342例腹腔镜下胆囊切除手术部位目标性监测结果的分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除手术的手术部位感染情况,探讨如何采取有效措施降低手术部位感染率。方法运用目标性检测法,前瞻性观察行腹腔镜下胆囊切除患者手术部位的感染情况。结果 342例腹腔镜下胆囊切除术中,10例次发生手术部位感染,感染率为2.92%。342例中111例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术者,未发生手术部位的感染;231例采用三孔法腹腔镜下胆囊切除术,有10例次发生手术部位感染,感染率为4.33%;两组感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。手术医生感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施目标性监测,加强危险因素管理,及时改进手术技巧,严格执行无菌技术,能有效降低手术部位感染率;单孔法比三孔法腹腔镜胆囊手术的手术部位感染率低,更安全可行。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术92例围手术期护理

目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的病理生理特点和围手术期护理。方法：对92例老年胆囊疾病患者，做好术前生理准备，监测术后生命体征的变化，根据不同病情进行对症护理。结果：85例成功的施行了LC，5例中转开腹．2例行腹腔镜下胆囊切开取石．部分胆囊切除术。结论：老年胆囊炎、胆囊结石患者病情复杂，合并症多．手术难度大，风险高，只要高度重视围手术期护理，掌握手术转巧．对老年患者行LC是安全可行的．     

腹腔镜胆囊切除术3485例回顾性分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术3485例的手术特点进行总结。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3485例患者临床资料,其中2275例采用腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术式(顺逆组);1210例采用腹腔镜顺行胆囊切除术式(顺行组)。分别记录两种术式所需时间、肝床损伤、胆囊破裂、胆道损伤的情况及术中出血量。结果:顺逆组12例术中中转开腹。顺行组28例术中中转开腹,术后12例有少量胆汁漏,术中发现胆管损伤4例,术后发现胆管损伤6例。顺逆组的手术时间、肝床损伤及胆囊破裂情况、术中出血量均较顺行组明显减少。结论:顺、逆联合术式在腹腔镜胆囊切除术术式选择上优势明显。     

老年人急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性胆囊炎电视腹腔镜胆羹切除术的手术经验。方法:4 7例老年急性胆囊炎患者,采用胆囊动脉、胆囊颈丝线结扎、顺式或逆式游离胆囊或顺逆结合游离胆囊、胆囊颈套扎等方法行腹腔镜胆囊切除术。结果:4 7例患者中无并发症4 1例,平均住院日(6 .2土1.0 ) d。出血2例,保守治疗6～9d治愈;胆漏4例,其中3例经保守治疗9～15 d治愈,另1例行剖腹胆囊管引流,16 d治愈。结论:急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法应用得当可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用,减少剖腹手术的创伤和并发症,对合并病糖尿病、高血压等急性胆囊炎患者,更适合腹腔镜治疗。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会

目的：总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾性分析2004年5月至2007年9月完成的肝硬化行腹腔镜胆囊切除术38例患者的临床资料。结果：全部38例在腹腔镜下完成手术,其中30例采用三孔法,8例采用四孔法。4例肝功能ChildC级先行护肝等综合治疗,待肝功能升至ChildB级以上再手术。6例采用逆行法胆囊切除,1例行胆囊次全切除、黏膜烧灼。术后1例发生腹腔出血,再次开腹止血治愈。1例出现少量胆漏,持续引流保守治疗胆漏自动停止。5例出现中等量腹水,经护肝等综合措施治疗好转。无胆管损伤及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝硬化行腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证,加强围手术期处理,了解手术中的困难和注意事项,精细操作。手术安全,且具微创优势。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优点，近几年成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。但国外报道表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率仍比传统的剖腹胆囊切除术高。我科2005年2月-2007年2月行腹腔镜胆囊切除术病人1168例，共发生并发症。14例，我们通过对其采用积极地治疗和有效地护理，临床效果满意。现将护理体会报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术及其并发症的预防(附30例报告)

目的：总结腹腔镜胆囊切除术的经验和探索能预防和减少腹腔镜胆囊切除术的并发症的方法。方法：在全麻和气腹状态下,用腹腔镜行胆囊切除３０例。术前全部患者做Ｂ超检查,２３例还加做了静脉胆道造影（胆囊显影２２例）,确诊为胆囊结石２４例和胆囊息肉６例。结果：３０例中有２９例获手术成功（９６．７％）,１例因胆囊萎缩在术中转为开腹术。出现并发症４例,其中１例因胆囊床出血转为开腹后发现出血已停,另３例术后出现皮下气肿。手术时间最短１５ｍｉｎ,最长８７ｍｉｎ,平均２８ｍｉｎ。住院时间最短４ｄ,最长１１ｄ,平均６．５ｄ。结论：腹腔镜胆囊切除术创伤小,手术时间短,恢复快,腹部疤痕小和最低限度地减少术后肠粘连,因此是一种安全性手术。对并发症的预防,作者强调严格选择手术适应症,作好术前准备及正确的技术操作是预防和减少并发症的关键     

腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理方法。方法：回顾性分析手术中及手术后发现的副肝管9例的临床资料。结果：术中发现7例,术后发现2例。Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。术中中转开腹2例,术后再次开腹1例。9例病人中无1例死亡及严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖,一定要辨清三胆关系。从胆囊床剥离胆囊时注意观察有无副肝管。     

腹腔镜胆囊逆行切除43例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊逆行切除术的临床经验。方法:选取2013年2月至2017年2月于医院行腹腔镜胆囊逆行切除术患者43例为A组,并选取同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者45例为B组,回顾性分析两组患者的临床资料,并对比两组患者的治疗及并发症情况,总结临床经验。结果:两组患者的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);A组患者的排气时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);A组患者的中转开腹率、术后并发症发生率显著低于B组(P0.05)。结论:腹腔镜下胆囊逆行切除术可有效减少炎症水肿严重、与周边组织粘连较重及胆囊颈部嵌顿结石患者的中转开腹率,减少术后胆总管损伤、胆漏等严重并发症的发生,临床治疗效果较好,具有推广使用价值。     

左肋缘下闭式气腹技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用（附37例报告）

目的:探讨左肋缘下闭式气腹技术在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和可行性。方法:回顾性分析因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术37例患者的临床资料。结果:左肋缘下闭式气腹技术成功36例,成功率97%(仅1例因左上腹疤痕而转为脐缘下穿刺气腹技术),平均气腹穿刺时间3min,术中穿刺口出血1～3ml。1例患者因左上腹大网膜与前腹壁粘连有较轻的大网膜挫伤,未见有其它脏器损伤,无手术死亡病例发生。结论:左肋缘下闭式穿刺气腹技术安全、可靠,能作为腹腔镜胆囊切除手术一种可替代的气腹技术。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比分析

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病的临床效果。方法将2009年5月-2012年9月我院收治的67例胆囊疾病患者随机分为LC组(n=35)和MC组(n=32),LC组行腹腔镜胆囊切除术治疗,MC组行小切口胆囊切除术治疗,比较两组临床效果及并发症发生情况。结果与MC组相比,LC组手术时间及费用均明显增加(P<0.05),而术中出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数则明显降低(P<0.05);LC组1例中转开腹,MC组术后切口感染1例,均无其他明显并发症。结论 MC和LC均具有良好的安全性,而LC具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,但费用相对较高。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防及处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防与处理方法。方法：回顾性分析1992年5月～2005年12月腹腔镜胆囊切除术6183例病人中,术后发生胆总管残留结石15例（0.24%）病人的临床资料。结果：该组腹腔镜胆囊切除术后残留结石的发生率为0.24%,近期有过急性发作、胆囊多发小结石病人术后残留结石发生率明显增高。结论：强调术前加强ERCP或MRCP检查是避免术后残留结石的重要方法。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床研究

目的:分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效。方法:研究对象选取本院2016年9月至2017年8月收治的90例单纯胆囊结石、胆囊息肉患者,通过电脑随机的方式分为研究组和参照组各45例。参照组患者采取传统的腹腔镜手术治疗;研究组患者采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗。对两组患者的手术指标、实验室指标、并发症发生情况等结果进行观察对比。结果:研究组患者的手术时间较长,对比参照组差异显著(P0.05),但是出血量、住院时间等指标差异小,结果无统计学意义(P0.05);研究组患者术后CRP与TNF-α水平低于参照组,对比差异显著(P0.05);术后均为出血、感染、切口疝以及胆漏发生,研究组疼痛发生率低于参照组,差异显著(P0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效可靠、安全性高,具有很高的应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术及其并发症的预防（附30例报告）

用腹腔镜行胆囊切除术３０例。术前均经Ｂ超检查确诊为胆囊结石者２４例和胆囊息肉６例。３０例中有２９例获手术成功，１例因胆囊萎缩在术中转为开腹术，出现并发症者４例，其中１例因胆素床出血转为开腹后发现出血已停，另３例术后出现皮下气肿。手术时间最短１５ｍｉｎ，最长８７ｍｉｎ，平均２８ｍｉｎ。住院时间最短４天，最长１１天，平均６．５天。     

胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术23例体会

我县医疗中心于2004年5月至2006年8月共完成胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术（LC）23例，效果满意，无1例发生严重并发症。现报道如下。     

综合预防下肢深静脉血栓形成在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨采用综合措施预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 140例行腹腔镜胆囊切除手术老年患者,术中应用"反折刀"体位,降低电钩功率,减低二氧化碳气腹压力,术前、术后行下肢肌肉锻炼,电动按摩器按摩下肢穴位和肌肉,术后低分子肝素钙皮下注射等综合措施预防术后DVT。结果术后3d经彩色超声多普勒检查,发生小腿肌间静脉血栓1例,发生率0.7%。术后随访3个月未见DVT。结论综合措施预防老年患者腹腔镜胆囊切除术后DVT方法简便、疗效可靠,值得临床推广应用。     

超声检查在筛选腹腔镜胆囊切除术适应证中的意义

目的：探讨超声在预测腹腔镜胆囊切除术（laparoscopecholecystectomy,LC）手术难度的价值。方法：根据胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄,胆周有无粘连及胆总管情况,将1480例超声诊断胆囊疾病的手术分为三级：Ⅰ级为适应症,Ⅱ级为相对适应症,Ⅲ级为禁忌症。结果：与手术对照,超声符合率为99.52%;共中转开腹21例,中转率1.42%,其中,Ⅰ级中转1例（1/980）、Ⅱ级4例（4/468）、Ⅲ级16例（16/32）。结论：超声为预测LC手术难度及病例选择提供了较为全面的依据,对选择LC适应证及降低手术中转率和并发症具有重要的临床价值。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病。自Phlip1991年行腹腔镜胆管切开取石以来,因其具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点,逐渐受到肝胆外科医生的青睐。我院2003年3月至2008年12月在应用腹腔镜胆囊切除术的基础上,成功地实施了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术75例,疗效满意。现将手术配合体会报道如下。     

腹腔镜下复杂性胆囊炎切除胆囊后胆囊管的处理

目的探讨腹腔镜下行复杂性胆囊炎胆囊切除的手术方式。方法 83例复杂性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对术中的操作方法及术中胆囊管残端处理的方式进行分析。结果 83例中除3例中转开腹,2例术后在B超引导下穿刺置管引流后痊愈外,其余病例均成功治愈,无胆管损伤并发症发生。结论 LC治疗复杂性胆囊炎,术前采用B超和（或）CT检查与评估、术中细心分离粘连和不强求用钛夹夹闭或结扎胆囊管,而采用腹腔置管引流法,可减少胆管损伤和中转开腹率。     

腹腔镜下输卵管切除术对卵巢功能的近期影响

目的：探讨腹腔镜下输卵管切除术对卵巢功能的近期影响。方法：将60例拟行输卵管切除术的异位妊娠患者随机分为3组（n=20）．手术方式分别采用腹腔镜单极电凝．腹腔镜双极电凝和开腹手术。术后1月、3月检测血清E2、P、T、FSH和LH水平，并与20例健康志愿者的激素水平相比较，观察患者术后月经恢复情况。结果：3组病人手术后卵巢激素水平与健康志愿者无显著差异，各组之间亦无显著差异，术后月经恢复情况各组之间也无明显差异。结论：与开腹手术一样．腹腔镜输卵管切除术对卵巢功能无明显影响。