临床易忽略的中老年糖尿病

临床易忽略的中老年糖尿病廖东辉（广东省湛江市霞湖医院，湛江５２４００６）典型糖尿病不难诊断，但往往＂三多一少＂就诊者不多。尤其中老年患者，常常以其他症状为首发就诊，临床上极易误诊或漏诊。为提高诊断水平，笔者收集１９８４年至１９９３年不典型的中老年糖尿...     

2型糖尿病合并高血压对冠心病发生的影响

目的：了解2型糖尿病合并高血压对冠心病发生的影响。方法：以185例2型糖尿病合并高血压的患者为观察组，171例2型糖尿病不合并高血压的患者为对照组，对两组进行回顾性分析。结果：冠心病在观察组的发生情况明显比对照组增高，差异有显著性。并且病程长的患者比病程短的患者发生率高。结论：2型糖尿病合并高血压的患者应当及早严格控制血压，以预防和减少冠心病的发生。     

32例中老年猝死的心电图分析

目的：通过分析中老年猝死患者心电图表现，对其猝死病因、发病表现进行探讨。方法：收集我院1980～1999年32例35岁以上中老年猝死患者猝死前心电图并结合病史进行分析。结果：这些猝死患者68．7％有冠心病史．猝死前记录到的心电图均表现异常且多为恶性心律失常、心肌缺血。结论：冠心病是中老年猝死发生的主要病因，恶性心律失常、心肌缺血是其心电图的主要表现，一旦发现恶性心律失常应警惕猝死发生的可能。     

甘肃省临夏州2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变影响因素分析

目的 分析甘肃省临夏回族自治州糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)患病率及影响因素。方法 选取甘肃省临夏回族自治州人民医院确诊的230例2型DM患者作为研究对象,开展横断面现场调查。通过调查问卷记录患者性别、年龄、民族、身高体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖及血脂水平等临床资料。所有患者接受详细的眼底检查,确诊为DR的患者,同时行眼底荧光素血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)检查。根据有无DR分为NDR组和DR组,比较2组患者的临床资料、饮食偏好,并通过Logistic回归分析DR发病的危险因素。结果 230例DM患者中,DR组患者102例,NDR组患者128例。2组DM病程、DM病程大于10年、吸烟史、空腹血糖、总胆固醇、LDL比较差异有统计学意义(P<0.05)。回族与汉族DR发病率无显著差异(P>0.05)。NDR组与DR组在饮食偏好方面有显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示DM病程大于10年和LD...     

替米沙坦对冠心病合并糖尿病肾病肾功能、心功能、 炎症反应及血管内皮功能的影响分析

目的 探讨替米沙坦治疗冠心病(CHD)合并糖尿病肾病(DN)患者的临床效果。方法 选取88例CHD合并DN患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各44例,两组患者的基础治疗均保持一致,观察组给予替米沙坦80 mg·d-1,对照组给予依那普利10 mg·d-1,疗程3个月。结果 治疗前,两组患者的血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)检测值均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的ET-1、IL-6、MMP-9检测值均显著的低于对照组(P<0.05),NO检测值显著的高于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的LVEDd值显著的低于对照组(P<0.05),LVEF值显著的高于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白值均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的Scr、24 h尿蛋白值均显著的低于对照组(P<0.05)。结论 替米沙坦治疗CHD合并DN患者的效果优于依那普利,能够更显著的改善内皮功能、心功能及肾功能。     

83例2型糖尿病合并冠心病患者颈动脉内膜中层厚度和斑块的临床观察

目的通过检测2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CAD）患者的颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、斑块积分及斑块检出率,探讨cIMT对T2DM合并CAD的预测意义。方法根据冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果将T2DM患者83例分为A组（T2DM无合并CAD组）40例和B组（T2DM合并CAD组）43例,其中依据冠状动脉受累支数将B组分为B1组（1支病变组）12例、B2组（2支病变组）14例和B3组（3支病变组）17例。收集并检测所有患者各项临床和实验室指标;通过彩色B超测量cIMT值,计算颈动脉斑块积分及斑块检出率。结果 B1、B2、B3组cIMT及颈动脉斑块积分均显著高于A组（P〈0.01）,且以B3组cIMT最厚,颈动脉斑块积分最高,其次是B2、B1组,组间两两比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）;B3组斑块检出率高于A组（P〈0.05）。结论 T2DM合并CAD患者的cIMT值、颈动脉斑块积分均高于T2DM无合并CAD患者,且随着冠状动脉病变支数的增加,cIMT、颈动脉斑块积分及斑块检出率呈上升趋势;cIMT超声检查可作为T2DM合并CAD的一个简便无创、经济有效的筛查方法,基层医院可推广应用。cIMT超声检查对T2DM合并CAD患者进行早期筛查具有着重要意义。     

湛江市605名中老年机关干部的血脂和血糖水平分析

心血管病是当前严重威胁我国人民健康的主要疾病之一 ,血脂、血糖异常是冠心病、脑卒中的重要危险因素和糖尿病的特征之一。为了解我市直机关中老年干部的血脂及血糖水平 ,笔者对 6 0 5名机关干部进行了检查 ,现将其血脂及血糖情况报道如下。1　对象与方法1 .1　对象　湛江市直机关干部在职和离退休干部参加体验者6 0 5名 ,其中男 46 4人 ,女 1 41人 ,年龄 40～ 71岁 ,平均 51 .3岁。1 .2　方法　抽取体检者空腹 1 2 h后静脉血 ,及时分离血清 ,采用胆固醇氧化酶法测定总胆固醇 ( TC) ,磷酸甘油氧化酶法测定甘油三酯 ( TG) ,磷钨酸 -镁法测…     

PJ34对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的 探讨多聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP)抑制剂PJ34对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其可能机制.方法 将SD大鼠分为正常对照组、模型对照组、模型治疗组,模型治疗组给予PJ34 10mg/kg,正常对照组及模型对照组给予同等剂量的纯化水.测定尿白蛋白排泄量(UAE)、内生肌酐清除率(Ccr)、血浆及肾组织一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)、转化生长因子β1(TGF-β1)和肾小球蛋白激酶C(PKC) 水平,并行肾组织形态学观察.结果 4周时,模型对照组Ccr、UAE、NO、NOS及肾小球细胞膜PKC明显高于正常对照组,ET低于正常对照组;8周时,糖尿病大鼠肾小球细胞膜PKC明显高于正常对照组,NO和NOS均低于正常对照组,ET高于正常对照组.8周时模型治疗组大鼠的Ccr、尿白蛋白量和肾小球细胞膜PKC,以及4周时NO、NOS明显低于模型对照组.模型治疗组的肾功能及肾病变明显改善,肾组织中ET水平、TGF-β1表达减少.结论 PJ34对糖尿病大鼠的肾脏有保护作用,可能与抑制PKC、肾脏NO合成及降低肾组织ET和TGF-β1水平有关.     

不同年龄组糖尿病病例临床的对比分析

本文对本院近10年住院的老年期、老前期、青壮期糖尿病病例各130例进行了临床对比分析,结果表明;以“三多一少”症状就诊者老年期占44.6％、老前期占73.1％、青壮期占87.7％;入院时空腹血糖轻度升高者,老年期为47.7％、老前期43.1％、青壮期14.6％;并发症以脂代谢障碍疾病为主者,老年期为56.8％、老前期36.6％、青壮期29.0％。治疗后10天内症状缓解、血糖恢复正常者老年期为33.8％、老前期18.5％、青壮期9.2％,而>30天才能控制者老年期为26.9％、老前期43.8％、青壮期65.2％;各组Ⅱ型患者虽以控制饮食和口服降糖药为主,但需用胰岛素长期治疗者老年期为28.5％、老前期32.3％、青壮期58.8％。     

湖南地区早发冠心病冠脉病变与病性证素相关性研究

目的 探讨湖南省早发冠心病（premature coronary heart disease,PCHD）患者冠脉病变程度与中医证素之间相关性。方法 对156例早发冠心病患者进行证素分类辨证分析。冠脉病变程度以狭窄程度表示,病变积分以Gensini积分计算,心功能分级采用Killip分级。结果 各证素组所占比例从高到低依次为痰浊 > 阴虚 > 血瘀 > 气虚 > 热蕴,各组间冠脉病变程度与证素无明显相关性,各组间心功能Killip分级无显著差异,各组Gensini积分气虚组病变积分较其他组高。结论 湖南地区早发冠心病以痰浊为主要证素,但含有气虚证素的早发冠心病一般较为严重。     

糖尿病合并冠心病不同中医证型与血清脂联素、超敏C反应蛋白水平相关性研究

目的 观察糖尿病合并冠心病患者不同中医证型血清脂联素（adiponectin,APN）和超敏C反应蛋白（hypersensitive3 C-reactive protein,hs-CRP）的水平,了解APN和hs-CRP在糖尿病合并冠心病不同证型患者中的变化规律。方法 收集符合糖尿病合并冠心病西医诊断标准和中医诊断标准的气阴两虚组、痰浊闭阻组患者各30例,正常对照组30例,检测患者和正常人群血清APN、hs-CRP水平和FPG、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c水平,运用统计学方法分析组间差异及指标之间的相关性。结果 对照组APN和hs-CRP值分别为（10.73±1.44）μg/mL和（1.14±0.31）mg/L,气阴两虚组APN和hs-CRP值分别为（6.72±1.22）μg/mL和（3.91±2.75）mg/L,痰浊闭阻组APN和hs-CRP值分别为（7.41±1.26）μg/mL和（6.92±3.38）mg/L。气阴两虚组和痰浊闭阻组APN较对照组明显降低,差异有显著统计学意义（P<0.01）,气阴两虚组和痰浊闭阻组hs-CRP较对照组明显升高,差异有显著统计学意义（P<0.01）,气阴两虚组APN、hs-CRP水平低于痰浊闭阻组,差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。结论 APN和hs-CRP与糖尿病合并冠心病气阴两虚证关系密切。APN和hs-CRP血清水平对糖尿病合并冠心病中医治疗有参考意义,应特别注意益气养阴。APN和hs-CRP对糖尿病合并冠心病辨证分型具有一定参考价值。     

基于高通量测序技术的冠心病患者肠道菌群多样性研究

为了分析冠心病人群肠道菌群结构和多样性特征,探究冠心病人群与健康人群肠道菌群结构差异。研究共采集50例冠心病患者和35例健康人粪便样本,提取粪便样本总DNA;根据细菌16SrDNA V3~V5区设计引物进行扩增,利用Illumina Miseq平台进行高通量测序;测序结果经过Reads拼接,OTUs(operational taxonomic units)聚类,物种注释,α多样分析,主成分分析,最终得到样品物种信息。在冠心病组和健康组中,拟杆菌门(Bacteroidetes)和厚壁菌门(Firmicutes)的丰度最高,其中拟杆菌门分别占到46.94%和61.96%,厚壁菌门分别占到41.51%和30.58%;丰度较高的是变形菌门(Proteobacteria)、梭杆菌门(Fusobacteria)、放线菌门(Actinobacteria)。此外,两组菌群结构差异性表现为:冠心病组的拟杆菌门明显低于对照组(P=0.0150.05);而冠心病组的厚壁菌门显著高于对照组(P=0.0090.01)。α多样性分析结果显示,两组人群各样本在细菌种群多样性方面没有明显差异。OTUs比对结果表示,Veillonella、Veillonella dispar、Scardovia、Mogibacterium致病菌在冠心病组显著增高,而Bacteroidetes门下Parabacteroides、Bacteroides uniformis、Bacteroides caccae等有益菌则显著降低。主成份分析显示,综合PC1、PC2、PC3因素冠心病组和对照组样本被较好的区分开,表明健康组和冠心病组菌群结构存在显著差异。这些结果表明,冠心病患者与健康人群在肠道菌群多样性方面没有明显差异,但在菌群结构上存在较大差异;同时冠心病人肠道菌群致病菌数量多于健康人群,而拟杆菌类有益菌低于健康人群。     

袁肇凯教授治疗冠心病的用药规律探析

目的 探讨袁肇凯教授治疗冠心病的临床用药规律。方法 收集袁肇凯教授治疗冠心病临床案例121份,运用Excel表及统计学软件SPSS 21.0进行频数分析和聚类分析。结果 121份案例中,使用中药70种,其中高频中药26种,频次排名前10的中药为川芎、炙甘草、丹参、石菖蒲、远志、白参、三七、桂枝、茯神、麦冬。获得3个聚类方：第一类方行气活血化瘀,宣通心阳,祛痰宽胸,由血府逐瘀汤与瓜蒌薤白半夏汤加减;第二类方补益心气,养血安神,由养心汤加减;第三类方温通心阳,活血行滞,由自拟宣痹冠心丸加减。结论 袁肇凯教授治疗冠心病注重温通心阳,活血行滞,兼以养心安神,主张补通二法作为本病治疗大法。     

冠心病患者血清超敏C-反应蛋白的检测及意义

目的:探讨冠心病患者血清超敏C-反应蛋白(High-Sensitivity C-Reactive Protein,HS-CRP)的变化及临床意义.方法:健康对照组300例,冠脉造影组280例,采用胶乳增强比浊法分别测定其HS-CRP的水平.结果:健康对照组HS-CRP水平为0.711±1.28mg/L,呈明显的偏态分布;冠脉造影阳性组(190例)HS-CRP水平为2.25±2.68mg/L,冠脉造影阴性组(90例)HS-CRP水平为1.40±1.16mg/L,两者差异有统计学意义(P＜0.01);冠脉造影阳性组HS-CRP水平随阳性支数增加而升高,且各组间差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:HS-CRP水平与冠心病密切相关,其检测对冠心病的预防及治疗具有重要的临床意义.     

从“和法”探析柴胡三参汤加减治疗冠心病室性期前收缩

室性期前收缩是冠心病患者最常见心律失常并发症之一,轻者仅表现为心悸症状,重者可至严重心律失常,甚至可能猝死,西医主要采用抗心律失常药物及导管消融术治疗,但导管消融术并不适用于全部室性期前收缩,抗心律失常药物副作用明显且可致心律失常,而中药治疗室性期前收缩疗效明显,副作用较少。刘建和教授在临床中运用"柴胡三参汤加减"治疗冠心病室性期前收缩取得了明显的疗效,重点从"和法"探析"柴胡三参汤加减"治疗冠心病室性期前收缩。     

生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病气阴两虚血瘀证临床观察

目的 观察生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病气阴两虚血瘀证的临床疗效。方法 将冠心病患者60例随机分成治疗组和对照组各30例。对照组给予西药抗血小板聚集、调血脂、强心、扩血管等治疗,治疗组在西药治疗的基础上给予汤剂生脉散合血府逐瘀汤,4周为1个疗程,治疗1个疗程后观察两组患者的临床症状、证候积分、心电图变化、硝酸甘油用量的变化。结果 治疗组在临床症状改善、心电图变化以及中医证候积分、硝酸甘油用量方面的疗效均优于对照组（P<0.05）。结论 生脉散合血府逐瘀汤改善冠心病患者的心绞痛症状和心电图疗效优于单纯西药治疗。     

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭近期疗效评价

目的探讨曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效．方法根据治疗方案将114例冠心病心力衰竭患者分为两组,57例患者实施常规治疗为对照组,57例患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗为观察组,疗程6个月,比较两组患者的临床指标改变情况、治疗效果、药物不良反应情况．结果治疗后,两组患者左室射血分数、心输出量、左室短轴缩短率、6min步行距离、每搏输出量均显著增加,两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血浆B型钠尿肽均显著减小;观察组患者左室射血分数、心输出量、左室短轴缩短率、6min步行距离、每搏输出量均明显大于对照组;观察组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、血浆B型钠尿肽均明显小于对照组;观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者药物不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）．结论曲美他嗪是治疗冠心病心力衰竭的有效药物,可明显改善患者的临床指标,提高治愈率,药物不良反应少,且安全性高,值得临床推广使用．     

国医大师刘祖贻治疗冠心病经验

国医大师刘祖贻认为冠心病的发病起于心气亏虚,成于脉络瘀滞,有阴阳痰水风之变,其治疗宜以益气通络贯穿治疗始终,擅用芪丹护心饮为基础方加减治疗：对于心气亏虚脉络瘀滞证,方用芪丹护心饮加减;气阴两虚脉络瘀滞证,合用生脉散;阳气亏虚脉络瘀滞证,合用桂枝甘草汤;心气亏虚痰瘀阻络证,合用瓜蒌薤白半夏汤;心气亏虚瘀水互结证,合用苓桂术甘汤;气虚络瘀阳亢风动证,合用天麻钩藤饮。     

循环microRNA在冠心病及其中医证候诊断中的作用

microRNA是一类长度约为22个核苷酸的内源性非编码RNA,并能以特定的方式与靶基因结合,从而抑制靶基因的翻译或使其降解。microRNA只有在受到致病因素（如环境因素）的影响以及病理状态下,其表达量才会发生改变,因此microRNA具有成为各种疾病的诊断生物标志物的可能。目前有大量研究表明microRNA参与冠心病发生发展,但其作用机制尚未完全阐明,本文从microRNA的特性、microRNA与冠心病、microRNA与中医证候等方面对近年来国内外的研究做一综述。