对重型颅脑损伤患者消化道并发症的观察及护理

重型颅脑损伤是神经外科的常见病,具有发病急重、病情变化快、术后并发症多、病死率高等特点[1],其中以术后消化道并发症比较常见。在1994～1998年期间,我科收治的颅脑损伤患者,按格拉斯哥意识障碍评分法(GCS)评分,得分值在6～8分的重型颅脑损伤并伴有消化道并发症者122例作了回顾性总结。现将结果报道如下。1　临床资料102例中男75例,女47例,年龄17～66岁,30岁以下36例,～45岁43例,～60岁14例,>60岁9例。均经头颅CT检查或手术证实,其中硬膜外及硬膜下血肿67例,颅内血肿23例,广泛性脑挫裂伤20例,均经手术清除血肿和减压等措施治疗。在消化…     

安全护理对急性重症颅脑损伤鼻饲患者的影响

目的了解安全护理对急性重症颅脑损伤鼻饲患者的影响。方法选择2008年6月至2011年6月急性重症颅脑损伤患者100例,分为对照组和观察组,每组50例。对照组行常规护理,观察组行安全护理模式,分别对两组患者进行鼻饲知识知晓度、鼻饲管脱出率、堵管率、鼻饲并发症发生率和满意度调查。结果观察组患者的鼻饲知识知晓率、满意率明显高于对照组（100.0%vs 72.0%和98.0%vs 78.0,P〈0.05）;观察组患者的脱管率、堵管率、鼻饲并发症发生率均明显低于对照组（分别为2.0%vs 16.0%,0%vs 18.0%,2.0%vs 24.0%,P〈0.05）。结论安全护理模式可保证鼻饲患者的营养、水分、药物的安全供给,减少鼻饲并发症的发生,提高患者、家属的满意度。     

22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施及体会

目的总结重型颅脑损伤气管切开的护理措施及体会。方法对收治的22例重型颅脑损伤气管切开的患者进行正确的护理。结果本组死亡4例,其中死于脑出血3例,重症颅脑损伤1例,抢救成功率为81.8%。讨论正确呼吸道湿化及吸痰是气道切开后气道护理防止并发症发生的重要环节,能够缩短带管时间,提高疾病治愈率。     

重型颅脑损伤小儿气管切开术中严重并发症2例

1病例介绍病例1,患儿男,4岁3个月,因乘坐机动车翻车导致原发性脑干损伤,无胸腹部脏器复合伤及其它脏器损伤,伤后3h入院,入院时神志中度昏迷,呼吸36次/min,心率168次/min,血氧饱和度87%,气道内分泌物较多,双肺布满痰鸣音、湿罗音。患儿取平卧位,常规垫肩,头下垂,取颈部竖直切口,切开皮肤、皮下,钝性分离气管前肌肉等软组织,此时患儿出现心率增快,200次/min,口唇发绀,血氧持     

醉酒后重型颅脑损伤

目的:探讨醉酒后重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析醉酒后重型颅脑损伤65例.结果:根据GOS标准判断,良好35例(53.8%),中残11例(16.9%),重残4例(6.1%),植物生存1例(1.5%),死亡14例(21.5%),其中延误诊断8例(12.3%),出现并发症23例(35.4%).结论:避免延误诊断关键在于提高医务工作者对醉酒与颅脑损伤之间相互关系的认识,消除对醉酒患者的厌恶情绪,同时使用纳洛酮消除急性酒精中毒对神志判断的影响,加强呼吸道的管理、早期气管切开及使用制酸剂可以减少并发症的发生.     

人工振动疗法预防重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎的效果观察

目的 观察人工振动疗法预防重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎的效果.方法 选择196例重型颅脑损伤患者按随机数字表分成治疗组及对照组,每组98例.治疗组给予人工振动疗法,对照组未行人工振动疗法,两组防治用药及其他护理措施基本相同.比较两组患者医院获得性肺炎的发生情况.结果 治疗组医院获得性肺炎发生率为3.1％(3/98);对照组医院获得性肺炎发生率为14.2％(14/98),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 人工振动疗法对预防重型颅脑损伤患者医院获得性肺炎的效果确切.     

预防应激性溃疡在重型颅脑损伤治疗中的意义

目的：了解预防应激性溃疡(stress ulceration,SU)对提高重型颅脑损伤治疗疗效的意义。方法：随机选取150例重型颅脑损伤患者在未出现SU之前给予预防性治疗措施作为预防组;另从同期重型颅脑伤未出现SU的患者中随机抽取150例给予常规治疗作为对照组。结果：预防组出现SU14例(9．3％),死亡25例(16．7％);对照组出现SU69例(46.0％),死亡41例(27．3％)。两组比较有统计学意义。结论：重型颅脑损伤患者中,早期SU的预防治疗是减少其发生率和降低患者病死率的有效方法。     

小儿重型颅脑损伤85例临床分析

我院自１９９４年至１９９９年４月收治小儿重型颅脑损伤８５例,现分析总结如下：１　临床资料１．１　一般资料　本组８５例中男４８例,女３７例,男∶女＝１．３∶１;年龄＜２岁９例,２～８岁３１例,９～１４岁４５例。致伤原因：车祸致伤６３例,高处跌伤２０例,其他２例。损伤类型：闭合性颅脑损伤８１例,开放性颅脑损伤４例。１．２　临床表现　（１）意识障碍：浅～中度昏迷３８例,中～深度昏迷４７例。（２）瞳孔改变：双侧瞳孔散大２４例,一侧瞳孔散大３７例。（３）肢体运动异常：刺激肢体呈去大脑强直姿势７例,呈去皮层…     

脑电图检查对重型颅脑损伤患者预后的诊断意义

目的 了解脑电图检查对重型颅脑损伤患者预后的诊断意义.方法 60例重型颅脑损伤患者采用日本光电4418K16导联笔式脑电图仪检测入院的脑电图情况,记录患者的预后情况,分析脑电图分级预后的关系.结果 60例首次脑电图结果分级与预后存在正相关关系(rs=0.7197,P＜0.01),可以认为随着脑电图监测分级越高,患者预后...     

重型颅脑损伤后气管切开26例的体会

重型颅脑损伤后气管切开２６例的体会郑伟明（湛江市中心人民医院神经外科，湛江５２４０３７）重型颅脑损伤后出现呼吸道阻塞或呼吸衰竭患者常需行气管切开术，但对其适应症和及时性如何？文献报道不多，为总结经验现将我们所做的２６例的体会作一报道。１临床资料１．１...     

重型颅脑损伤合并失血性休克25例分析

我院于2000年1月-2006年1月收治重型颅脑损伤合并失血性休克25例，占同期收治重型颅脑损伤19．1％（25／131）。现就其临床特点及诊断与治疗体会报道如下。     

33例重型颅脑损伤死亡病例分析

３３例重型颅脑损伤死亡病例分析吴芬培（湛江中心人民医院神经外科，湛江５２４０３７）随着交通和建筑事业的发展，颅脑损伤有逐年增多之势，尤以车祸伤为甚。现将我科１９９０年至１９９３年重型颅脑损伤死亡３３例作一分析。１临床资料本组男２６例，女７例。年龄最小...     

早期应用纳洛酮治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效观察

目的：观察纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：选择GCS3—8分的成人重型颅脑损伤患者20调为治疗组,在常规治疗的基础上加用纳洛酮4mg,随机选择20例同等伤情仅予常规治疗(对照组),观察两组患者颅内压、意识情况、CT改变以及预后等情况。结果：伤后l周内治疗组颅内压显著升高和高度脑水肿者较对照组明显减少(P＜0．05),且觉醒时间缩短。结论：早期应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤可降低颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,促进患者康复,降低伤残率。     

居家重型颅脑损伤恢复期患者家属对家访的需求及护理

目的：了解居家重型颅脑损伤术后恢复期患者家属的需求。方法：选择2001年6月至2006年12月住院治疗的25例重型颅脑损伤术后恢复期患者家属,采用自行设计的问卷表进行调查。结果：所有被调查对象都希望护士上门服务（25/25）。对上门护理时间的需求在出院后3周至6个月。在护理内容的需求上,对学习疾病相关知识、帮助专用房间布置、气管切开的护理、压疮的预防、翻身的技巧、鼻饲液的配制及鼻饲管的护理和口腔护理、功能锻炼、监测病情的方式等方面的需求都达到100%。结论：通过因需施教施护,采取不同的护理措施,促进了患者功能的康复,减少了并发症,提高了患者的生活质量。     

重型颅脑损伤并上消化道出血60例的治疗体会

目的：总结重型颅脑损伤并上消化道出血的治疗经验。方法：对重型颅脑损伤并上消化道出血60例进行留置胃管、胃管给药、静滴止血药、制酸等综合治疗,积极治疗原发伤及并发症。结果：60例中治愈37例,治愈率61．7％;死亡21例,病死率35．0％。结论：早期诊断及综合治疗可降低重型颅脑损伤并上消化道出血的病死率。     

运用Orem自我护理模式对重型颅脑损伤患者护理干预的疗效观察

目的 :观察 Orem自理模式对重型颅脑损伤患者神经功能及日常生活能力恢复的效果。方法 :1 1 8例重型颅脑损伤患者 ,随机分为对照组 (n=46)和观察组 (n=72 )。对照组按分级护理制度 ,由医生决定护理级别 ,护士按医嘱执行护理 ;观察组则按 Orem自我护理模式 ,依护理程序 ,实施护理计划。两组患者在入院时和入院后 30 d行 MESSS评分及 Barthel指数评分。结果 :入院后 30 d观察组 MESSS评分及 Barthel指数评分明显高于对照组 (P<0 .0 1 )。结论 :运用 Orem自理模式对重型颅脑损伤患者实施护理 ,能提高患者自理能力 ,促进患者早日康复     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的影响

目的:观察亚低温对重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛(CVS)改善和预防作用。方法:将85例重型颅脑损伤患者随机分成亚低温组(43例)和常温组(42例),通过观察其患侧大脑中动脉(MCA)血流变化来了解其脑血管痉挛程度。结果:亚低温组8h CVS发生率为65.1％,常温组为50.0％(P>0.05),痉挛程度分别为(134.0±21.2)cm/s和(129.05±20.8)cm/s(P>0.05);24h两组CVS的发生率分别为51.1％和80.9％(P<0.01),痉挛程度分别为(127.05±18.9)cm/s和(141.0±24.0)cm/s(P<0.01)。72h两组CVS的发生率分别为30.2％和83.8％(P<0.01),痉挛程度分别为(120.0±11.2)cm/s和(146.0±28.2)cm/s(P<0.01)。结论:亚低温治疗可减轻重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的发生和预防晚期脑血管痉挛。     

颅脑损伤并发尿崩症的护理

目的:探讨颅脑损伤尿崩症(TCDI)的护理措施.方法:回顾性分析颅脑损伤并发尿崩症21例.结果:21例中暂时性尿崩19例,永久性尿崩2例.结论:为患者积极采取护理措施,准确全面了解病情,及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等,为早期诊断和治疗TCDI,处理原发颅脑损伤提供依据,能明显改善TCDI的预后.     

重型颅脑损伤继发急性脑肿胀的手术治疗

目的 :分析重型颅脑损伤继发急性脑肿胀的手术疗效。方法 :采用改良的扩大式翼点入路开颅减压术式 ,治疗 85例重型颅脑损伤继发急性脑肿胀患者。结果 :良好 2 8例占 32 .9% ,中残 8例占 9.4% ,重残 1 0例占 1 1 .5% ,植物生存 3例占 3.5% ,死亡 36例 ,病死率 42 .4% ,其中 GCS>8分的病死率为 1 6.7% ,GCS6～ 8分的病死率为 55.3% ,GCS3～ 5分者为 85.0 % (P<0 .0 1 )。结论 :手术是治疗急性脑肿胀的重要措施之一 ,GCS评分越低 ,预后越差。     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察

近年来,实验研究证明亚低温(30～35℃)能减轻脑外伤后的损害和促进神经功能恢复[1],临床应用研究结果也表明亚低温能显著降低重型颅脑伤患者的病死率和致残率[2～5]。为积累临床资料,本文对28例重颅脑损伤患者作了疗效观察。1　病例与方法1.1　病例重型颅脑伤(GCS≤7分)患者64例(男46例,女18例,年龄8～70岁,平均35.4岁),随机分为(1)亚低温治疗组(简称治疗组)28例(其中脑挫裂伤10例,颅内血肿15例,脑干伤3例);(2)对照组36例(其中脑挫裂伤15例,颅内血肿19例,原发性脑干伤2例)。1.2　方法所有患者入院后立即给予脱水、止血、预防感染等基础治…