开胸手术中应用静态压力-容量曲线指导个体化保护性单肺通气的临床价值

目的:探讨开胸手术中应用静态压力-容量曲线(P-V曲线)指导个体化保护性单肺通气(OLV)的临床价值。方法:拟择期行肺叶切除术治疗的患者57例随机分为A组(常规OLV组:Vt=10mL/kg、PEEP=0,n=19例)、B组(Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+2cmH_2O,n=20例)和C组(Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+0cmH_2O,n=18例)。比较各组在侧卧位开胸前,TLV、开胸后OLV 5min时平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标变化以及在侧卧位TLV、侧卧位OLV20min时动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡动脉氧分压差P(A-a)DO_2]等动脉血气指标变化。结果:各组TLV时PaO_2、P(A-a)DO_2均明显高于术前(P0.05),而OLV时PaO_2明显低于TLV(P0.05),P(A-a)DO_2明显高于TLV(P0.05),各组不同时间点PaCO_2比较无显著差异性(P0.05);各组OLV时Pplat、Raw较TLV明显升高(P0.05),而Cdyn明显降低(P0.05),B、C两组OLV时Cdyn、Pplat较A组明显升高(P0.05),TLV时Raw明显降低(P0.05),B组OLV时Raw较C组明显降低(P0.05),B、C两组各时间点PEEP较A组均明显升高(P0.05)。结论:OLV期间小Vt(Vt=6mL/kg)结合TLV时压力值的PEEP的肺保护性通气方式可提高开胸手术患者Cdyn、降低Raw,但对术中氧合没有明显影响。