回肠禁固症1例

病例：男，52岁。因突发腹部阵发性绞痛、右下腹包块伴腹胀12小时，以右下腹肿块待查于2000年5月22日收住我院外科，既往无特殊病史。查体：发育正常，营养良好，急性痛苦病容，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无异常，右下腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，右下腹肌紧张，右中下腹可触及一较大肿块，边界清楚、质中、压痛(+)、能活动，肠鸣音亢进，血常规检查示WBC 4.7×109/L，N 0.54，L 0.36，M 0.10。腹部X片示：全腹未见液平征。腹部B超示：边界欠清晰的右下腹混合性包块。疑为右下腹肿块急诊手术，术中见大网膜缺如，系膜发育不良，回肠末端10cm肠段增粗，右下腹有一大约20×30cm的包块，全部回肠和系膜包裹在一个与腹膜相似的半透明囊袋中，形成该包块，空肠表面充血，增厚，有纤维素样渗出，回肠在囊袋中堆积、迂曲而致梗阻，逐一解剖剥离囊袋，囊袋中迂曲的肠管为整个回肠及其相应系膜，剥离囊袋后解除梗阻，小肠通畅，腹内其它各脏器无畸形和旋转不良，术后10天痊愈出院。囊膜病检显示：有间皮细胞的纤维膜组织，血管增生，有炎性细胞浸润。 讨论：回肠禁固症临床上很少见，属先天性腹膜畸形，好发于女性，亦有人称之为先天性小肠禁固症或先天性小肠纤维膜包裹症，当肠内容物粘稠或肠功能紊乱时，可出现肠梗阻症状。这种畸形易误诊为腹部肿块或肠粘连，若误诊切除囊内堆积粘连成团的回肠，将导致短肠综合症。