扩大贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血

目的：探索一种更有效防止门静脉高压症术后再出血方法的改良术式。方法：采用扩大贲门周围血管离断术（扩大术）治疗６９例和贲门周围血管离断术（Ｈａｓｓａｂ术）治疗５３例（对照）。结果：Ｈａｓｓａｂ术组术后近、远期出血率分别为９．４％和２１．５％，明显高于扩大术组的０和５．６％（Ｐ＜０．０５）；术后食管静脉曲张消失Ｈａｓｓａｂ术组为１８．２％，明显低于扩大术组的４０．５％（Ｐ＜０．０５），且术后食管静脉曲张无改变６例均为Ｈａｓｓａｂ术组的患者；术后随访，扩大术组３年生存率比Ｈａｓｓａｂ术组高。本组急症手术死亡率为１７．１％明显高于择期手术死亡率的２．３％（Ｐ＜０．０１）；肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级Ｃ级者手术死亡率为２６．３％，明显高于Ａ、Ｂ级的２．９％（Ｐ＜０．０１）。扩大术组术后胃排空障碍发生率稍高，但差异无显著性。结论：扩大贲门周围血管离断术比Ｈａｓｓａｂ术的近、远期疗效为优；急症断流术或（和）肝功能Ｃ级者手术效果欠佳     

大网膜扭转14例误诊分析

大网膜扭转少见，临床上常被误诊，多数需剖腹探查后方可确诊。本文收集14例，手术前均被误诊，现就其误读原因作一分析。1临床资料1．1基况与资料来源本院7例，湖南医科大学湘雅医院5例，雷州市人民医院2例。男6例，女8例。年龄18岁～52岁，平均32岁。1.2临床表现起病情况：14例中剧烈活动、体位改变后发病5例，饱餐后发病4例，无诱因5例；起病时突发持续腹痛13例，缓起腹痛1例。症状：转移性右下腹痛7例，全腹痛5例，左下腹痛2例，恶心、呕吐、厌食6例。体征：出现弥漫性全腹腹膜炎4例，出现局限性腹膜炎12例，白细胞总数大于10X10’／L1…     

扩大贲门周围血管离断术治疗门静高压食管静脉曲张破裂出血

目的：探索一种更有效防止门静脉高压症术后再出血方法的改良术式。方法：采用扩大贲门周围血管离断术（扩大术）治疗69例和贲门周围血管离断术（Hassab术）治疗53例（对照）。结果：Hassab术组术后近、远期出血率分别为9．4％和21．5％，明显高于扩大术组的0和5．6％（P＜0．05）；术后食管静脉曲张消失Hassab术组为18.2％，明显低于扩大术组的40．5％（P＜0．05），且术后食管静脉曲张无改变6例均为Hassab术组的患者；术后随访，扩大术组3年生存率比Hassab术组高。本组急症手术死亡率为17．1％明显高于择期手术死亡率的2．3％（P＜0．01）；肝功能按Child分级C级者手术死亡率为26.3％，明显高于A、B级的2.9％（P＜0.01）。扩大术组术后胃排空障碍发生率稍高，但差异无显著性。结论：扩大贲门周围血管离断术比Hassab术的近、远期疗效为优；急症断流术或（和）肝功能C级者手术效果欠佳。     

以问题为中心教学法在外科实习中的应用

以问题为中心教学（Ｐｒｏｂｌｅｍ－ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ以下简称ＰＢＬ）是指以病人的问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。一般由１名教师和５名左右学生组成学习小组。在老师引导下学生通过自学、咨询医护人员和病人获得资料,对病人的问题进行分析,最后得出解决问题的方案。１９９５年～１９９７年笔者试用ＰＢＬ指导实习生外科实习,目的是让学生先接触问题,再学习、分析如何解决问题,以提高学生自学、分析和解决临床问题的能力。现将笔者的做法报道如下。１　外科实习ＰＢＬ教学目标外科实习的主要目的是使学生掌握…     

改良手法复位治疗嵌顿性腹股沟斜疝60例体会

腹股沟斜疝急性嵌顿者原则上应以手术治疗，但在没有手术条件的基层医院，或有并存疾病而不宜急诊手术者及时行手法复位，多能避免肠坏死的发生。笔者1990年以来对60例采用了改良的手法复位。1病例选择和复位方法1．1病例选择本组60例，其中男34例，女26例，年龄2～64岁，平均25岁。全组病例均满足下列手法复位指征：病内容脱出不能自行回纳，时间在6h以内；无腹膜炎表现，斜拥嵌顿局部无充血、水肿；病人无发热或外周血白细胞计数升高等感染中毒表现。1．2复位方法先用0．5％～1．0％普鲁卡因阻滞麻醉位于嵌顿性斜坏同侧的肢腹下和骼腹股沟…     

30例嵌顿性腹股沟疝非经典手法复位的方法及疗效

嵌顿性腹股沟疝是外科常见急诊之一。原则以手术治疗,但在边远地区没有手术条件或条件不全的基层医院,早期应用手法复位配合复位后观察腹部情况,多能避免肠坏死的发生,仍为一值得重视的疗法。