关于三腔管的拔管时间与方法

三腔管是用于食道下段、胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血措施.但是,在临床上常可见到因拔管方法不当,造成病人再次出血现象.因此,我科1994～2000年对上三腔管止血治疗的52例病人,在拔管时采取小剂量分次口服芝麻油24小时后无出血征象时再拔管,取得良好效果.现将结果报道如下.     

房间隔缺损修补术运用“快车道”麻醉600例临床分析

目的探讨运用＂快车道＂房间隔缺损修补术麻醉能否缩短住院时间,提高医疗质量,降低并发症和死亡率,节约医疗费用.方法择期行先天性心脏病房间隔缺损修复术600例,随机分成试验组和对照组.试验组运用丙泊酚及小计量芬太尼麻醉,对照组则运用传统大剂量芬太尼麻醉.术中监测ECG（心电图）,CVP（中心静脉压）,SPO2,PaCO2,鼻温,记录CPB肝素用量,主动脉阻断时间,并行时间,除颤次数.结果对试验组与对照组的术终、拔管前、拔管后及ICU的SPO2进行比较,差异不具有显著性（P〉0.05）.对试验组与对照组的术终、拔管前、拔管后及ICU的PaO2进行比较,差异不具有显著性（P〉0.05）.对试验组与对照组的主动脉阻断时间、并行时间、最低鼻温、肝素用量进行比较,差异均不具有显著性（P〉0.05）.对试验组与对照组的清醒时间、拔管时间分别进行比较,差异均具有显著性（P〈0.05）,且试验组的清醒时间、拔管时间明显短于对照组,肺内感染发生率亦低于对照组.结论运用＂快车道＂心脏外科麻醉,早期拔管并不能影响患者术中及术后血液动力学的稳定,不会增加术中、术后风险,而可以降低因长时间机械通气带来的呼吸系统感染等并发症,可以缩短住院时间,节约医疗费用．     

布托啡诺对妇科手术患者全麻拔管期血压、心率和血氧饱和度的影响

目的观察全麻患者拔管前静脉注射布托啡诺对拔管期间心血管反应的抑制效应及血氧饱和度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者50例随机分成布托啡诺组（布诺组）和对照组。术毕前10min停用麻醉维持药,布诺组静注0．03mg／kg布托啡诺,对照组不给药。观察两组患者在注射前、吸痰时、拔管时和拔管后1min、5min的血压,心率、血氧饱和度、全麻清醒时间、躁动发生情况。结果在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1min对照组的收缩压、舒张压、心率均有明显的升高（P〈0．01）,拔管后5min稍有下降但仍高于注射前。布诺组在吸痰时、拔管时和拔管后1min、5min的收缩压、舒张压、心率与注射前的相比略有升高,呼吸平稳,血氧饱和度变化不明显。两组患者在拔管时间、清醒时间比较差异均无统计学意义。结论布托啡诺能有效减轻全麻术毕拔管期间的心血管副反应,减少拔管期躁动发生。     

会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的应用

目的 了解会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉功能重建中的意义.方法 术前经病理确诊为鳞癌而行手术治疗的喉癌患者35例,术中不同程度地应用会厌下移及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉腔缺损,术后追加放、化疗.观察拔管率、喉吞咽、发音、呼吸功能以及3、5a生存率评估其疗效.结果 全部病例恢复正常经口饮食,无明显呛咳;术后均出现不同程度声音嘶哑,30例对自己发音满意,能连续发音,可以做到近距离的交流无障碍.所有患者放疗后3～6个月均顺利拔管,可自然经气道呼吸,拔管率100％;3a生存率为91.4％ (32/35),5a生存率为80.0％(28/35).结论 会厌下移联合胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是喉功能重建较为理想的修复方法,术后拔管率及生存率高,喉功能恢复满意,且取材方便、容易制作、容易存活,值得临床推广应用.     

30例小儿颈部巨大淋巴囊肿手术的麻醉处理

小儿颈部巨大淋巴囊肿手术临床上不多见，但因其囊肿压迫气管而给麻醉诱导及气管插管、术毕的导管拔管带来极大的困难及危险。本院自１９９０～１９９７年共施行小儿颈部巨大淋巴囊肿手术３０例，现将有关麻醉及围手术期处理体会总结如下。１临床资料３０例中男１８例，女...     

帕瑞昔布治疗瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果观察

目的观察帕瑞昔布治疗瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果。方法 80例行腹腔镜手术的妇科患者,随机分为帕瑞昔布组和芬太尼组,每组40例。帕瑞昔布组患者在手术结束前30 min予帕瑞昔布（0.8 mg/kg）,芬太尼组则予芬太尼（1g/kg）。记录并比较两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、拔管后疼痛程度。结果帕瑞昔布组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间比芬太尼组短（P〈0.01）,两组患者拔管后的疼痛程度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论帕瑞昔布治疗瑞芬太尼术后痛觉过敏的效果好,不良反应少。     

无创正压通气对肥胖症剖宫产全身麻醉后苏醒质量的影响

目的:探讨对肥胖症剖宫产全身麻醉术后并发症应用无创正压通气的疗效观察。方法:选取肥胖症剖宫产全身麻醉患者62例(BMI≥30),随机分为两组,A组通过常规鼻导管给氧,B组主要是无创正压通气给氧,记录两组患者拔管后不良反应。结果:通过观察对比,PaCO2、PaO2在拔管后2、4h,两组存在明显差异(P0.05)。两组患者的HR、MAP、RR在拔管后与术前以及组间同时间点比较增高明显,差异具有统计学意义(P0.05)。B组警觉/镇静评分(OAA/S评分)拔管后2、4h与A组同时间点比较,差异有统计学意义(P0.05),清醒程度高。结论:对肥胖症剖宫产全身麻醉患者术后的并发症应用无创正压通气的治疗效果确切,并提高苏醒质量。     

使用气囊导尿管不当致男性尿道损伤16例分析

目的探讨因使用气囊导尿管不当致男性尿道损伤的原因和治疗方法。方法对16例气囊导尿管致男性尿道损伤的临床资料进行分析。结果16例尿道损伤患者中,后尿道损伤14例,前尿道损伤2例。15例重新置尿管成功,拔管后排尿正常,无并发症。1例再次置管困难,行膀胱穿刺造瘘。结论气囊导尿管致男性尿道损伤多为操作不当所致,一旦发生需重新置尿管和恢复尿道连续性,尿道内充分润滑和局部麻醉,选择尿管腔内有支撑管的尿管是重新置管成功的关键。     

不同剂量地佐辛预防瑞芬太尼快速耐受的临床观察

目的：与芬太尼对照观察不同剂量地佐辛对预防瑞芬太尼快速耐受所致术后痛觉过敏的效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级行择期脊柱手术患者随机分为A组（地佐辛0.1 mg·kg-1组）、B组（地佐辛0.2 mg·kg-1组）、C组（地佐辛0.3 mg· kg-1组）、D组（芬太尼1μg· kg-1组）。各组患者均采用静脉复合麻醉,术中连续监测血流动力学变化,记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、苏醒后的 VAS评分、Ramsay评分及要求镇痛距离拔管的时间、拔管后患者恶心呕吐、烦躁及呼吸抑制等情况。结果各组患者拔管时 MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均较D组短;要求镇痛距离拔管的时间B、C组较 D组长,差异有统计学意义,（P＜0.05）,A组与 D组相比,差异无统计学意义,（P＞0.05）;苏醒后 VAS评分 A组T1时点及B、C组各时点较D组小,差异有统计学意义,（P＜0.05）;C组各时点与D组相比,Ramsay评分4分例数最多（18,15,13,9,5例）,差异有统计学意义,（P＜0.05）;不良反应中呼吸抑制发生率 D组最高,为6例（30％）,其次 C组,为2例（10％）;恶心呕吐发生率D组最高,为5例（25％）;各组患者均未出现烦躁。结论地佐辛可安全有效减轻瑞芬太尼麻醉后快速耐受所致术后痛觉过敏,临床麻醉更有效、更安全。     

创伤患者剖腹术后胃管拔除时机的探讨

目的：比较创伤患者行急诊剖腹术后早期（24 h）拔除鼻胃管与根据临床上肠功能恢复后拔管,以探讨拔管时机。方法：分析2002年4月至2006年10月共143例因外伤行急诊剖腹术的患者,随机分为观察组和对照组,观察组于术后24 h拔除胃管,对照组则当排便以及胃管引流量减少时拔管。结果：胃管拔除的失败率：观察组失败率总计4.7%,对照组6.2%,全部患者的失败率为5.5%;损伤严重度评分、死亡率以及实验室数据差异无统计学意义,结论：大多数损伤患者在不考虑损伤严重度情况下,24 h内拔除胃管是相对安全的,在钝性损伤中放置更久的胃管尚需要更多外科病例数据的研究结果。