一例异位梗阻性坏疽性阑尾炎治疗的体会

l 病例介绍 患者吴某,女,22岁,教师,已婚,1992年6月20日因第3次发生右下腹疼痛伴恶心呕吐三天就诊,经临床检查诊断为“慢性阑尾炎急性发作,贫血”而收入院。入院前两年,该患者曾先后2次不明原因的发生右中下腹部疼痛,均在外院诊断为“阑尾炎” 住院治疗,都因症状较轻、腹部体征不明显未予     

误诊为急性阑尾炎五例诊治体会

近年来我们曾收治五例被误诊为急性阑尾炎并进行了手术的少见病例,兹报告于下。例一。男,19岁。入院前32小时用力搬石头时,突感上腹及脐周持续性疼痛,不剧。十多小时后腹痛转移到右下腹,呈阵发性剧痛。半年前有右上腹外伤史。入院时     

绝育术后妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例分析

在临床工作中,有时急性阑尾炎与妇科急腹症的鉴别诊断较为困难,故在外科急腹症的误诊病例中妇科疾病占有一定的比例.现就我院自1998年1月至2003年12月收治的由外科诊断为急性阑尾炎的妇科疾病20例误诊原因分析如下.     

妇科急腹症误诊为阑尾炎28例临床分析

妇科急腹症误诊为阑尾炎２８例临床分析陈衡，黄耀（广东医学院附属医院妇产科，广东医学院附属医院外科，湛江５２４００１）妇科急腹症误诊为急性阑尾炎而行手术者临床常有发生，其误诊率高达４５％～４６％［１，２］，为提高诊断水平，现将我院１９８８年１月至１９９...     

超声检查对136例急性阑尾炎的诊断意义

目的分析超声检查对急性阑尾炎的临床诊断意义。方法回顾性分析136例经手术及病理证实的急性阑尾炎患者的超声影像特征。结果超声诊断急性阑尾炎117例,漏诊19例,诊断符合率为86.0%。结论超声检查对临床疑诊的急性阑尾炎具有较高的诊断及鉴别诊断价值,可作为影像学首选的诊断方法。     

阑尾完全性重复畸形1例

阑尾重复畸形罕见,手术过程中疏于探查即有可能造成遗漏,带来严重后果.病例,男,63岁.因上腹痛14h转移右下腹2.5h入院。体查:腹微胀,尚软,右下腹压痛明显,轻度反跳痛,未及包块,肠鸣减弱,腰大肌征(+),白细胞计数1.42×10~(10)/L,中性粒细胞0.80.入院诊断:急性阑尾炎。即行急诊手术,麦氏切口,进入腹腔后即有混浊浓液溢出,右下腹无大网膜包裹.沿结肠带找到阑尾,发现一表面附脓苔之紫红色短蚯蚓状物,追寻至基底确认为阑尾,其根部终结于盲肠前结肠带终端,靠基底的1/3阑尾内侧部可见较明显的系膜,而阑尾端不游离.远侧系膜缘为一暗红色组织,疑为异常增厚的系膜,遂作探查始发现为阑尾样组织,基底位于盲肠     

回肠禁固症1例

病例：男，52岁。因突发腹部阵发性绞痛、右下腹包块伴腹胀12小时，以右下腹肿块待查于2000年5月22日收住我院外科，既往无特殊病史。查体：发育正常，营养良好，急性痛苦病容，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无异常，右下腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，右下腹肌紧张，右中下腹可触及一较大肿块，边界清楚、质中、压痛(+)、能活动，肠鸣音亢进，血常规检查示WBC 4.7×109/L，N 0.54，L 0.36，M 0.10。腹部X片示：全腹未见液平征。腹部B超示：边界欠清晰的右下腹混合性包块。疑为右下腹肿块急诊手术，术中见大网膜缺如，系膜发育不良，回肠末端10cm肠段增粗，右下腹有一大约20×30cm的包块，全部回肠和系膜包裹在一个与腹膜相似的半透明囊袋中，形成该包块，空肠表面充血，增厚，有纤维素样渗出，回肠在囊袋中堆积、迂曲而致梗阻，逐一解剖剥离囊袋，囊袋中迂曲的肠管为整个回肠及其相应系膜，剥离囊袋后解除梗阻，小肠通畅，腹内其它各脏器无畸形和旋转不良，术后10天痊愈出院。囊膜病检显示：有间皮细胞的纤维膜组织，血管增生，有炎性细胞浸润。 讨论：回肠禁固症临床上很少见，属先天性腹膜畸形，好发于女性，亦有人称之为先天性小肠禁固症或先天性小肠纤维膜包裹症，当肠内容物粘稠或肠功能紊乱时，可出现肠梗阻症状。这种畸形易误诊为腹部肿块或肠粘连，若误诊切除囊内堆积粘连成团的回肠，将导致短肠综合症。     

无Q波的急性心肌梗死6例误诊分析

1 临床资料 例1:男性,53岁,干部,右胸间断疼痛3年,多次被诊断为"肺部感染".1996年2月持续胸痛2天入院,EKG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、avF非对称性倒置,STⅠ、Ⅱ、Ⅲ水平下移1mm,诊断为"心绞痛".入院第3天夜突然胸痛加剧,呼吸困难,复查EKG,Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波,频发室早,血压8/4kpa(60/30mmHg),心肌酶升高,诊断为急性下壁心肌梗死.     

417例急性阑尾炎超声影像特征及诊断

目的分析急性阑尾炎超声影像特征以提高其超声诊断符合率。方法回顾性分析经手术病理证实的417例急性阑尾炎患者术前低、高频超声的声像图。结果通过典型声像图改变而诊断为急性阑尾炎者占78.9%,间接声像图改变而高度疑似急性阑尾炎者占14.9%,无声像图改变者占6.2%。结论超声检查具有典型声像图改变诊断急性阑尾炎的正确率为100%,如表现为间接声像图或无特异声像图改变的,应结合临床分析提高诊断符合率。     

急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学分析

目的分析总结急性阑尾炎的多层螺旋CT（MSCT）影像学特征及其临床应用价值。方法回顾性分析56例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的影像学资料,总结MSCT影像学特征。结果56例患者中,阑尾周围炎性浸润21例,无炎性浸润31例,脓肿形成6例,其中回肠下位23例,盲肠后位4例,盲肠下位21例,回盲前位4例,回盲后位4例。80．36％（45／56）MSCT图像能够清楚显示阑尾,表现为阑尾肿大、阑尾管壁增厚,阑尾直径6．1～21．6mm,平均（12．1±4．6）mm,9例可见阑尾腔内结石,其中阑尾根部5例,中间段4例,结石远端表现为扩张积液,阑尾增粗。部分患者伴有阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影、腹腔少量积液、右侧局部筋膜增厚、右腰大肌前缘模糊不清、局限性盲肠壁增厚。19．64％（11／56）不能清晰显示阑尾,表现为阑尾周围炎性肿块。本组病例有5例穿孔,术前1例MSCT可见粪石离开阑尾腔,2例阑尾周围积气,提示穿孔。结论MSCT有利于清楚显示阑尾,对术前阑尾炎准确诊断和定位有一定的临床价值,值得临床上推广应用。     

细菌性肝脓肿误诊为急性阑尾炎1例

1 病历简介 患者男性,28岁.因劳累后出现右上腹部隐痛不适,呈持续性,伴恶心,呕吐少量胃内容物十余次.次日上午疼痛转移到右下腹,相继出现寒颤,体温39℃.在当地经多种抗生素和激素治疗,病情无好转,以"急性阑尾炎"收入院.查体:T 38.6℃,P118次/min,BP 120/80 mmHg.腹平坦,肝脾未触及,右下腹腹肌紧张,压痛明显,无反跳痛,未触及明显包块,肝区和右肾区叩击痛(士),肠鸣音存在.胸腹透视未见异常.实验室检查:化验:Hb 100 g/L,WBC 28.6×109/L,N 90%,L 10%.B超检查均提示肝胆及双肾无病理性改变.诊断为急性阑尾炎.     

小儿回肠重复畸形误诊1例

小儿回肠重复畸形误诊１例傅铭华（茂名市人民医院儿科，茂名５２５０００）小儿回肠重复畸形临床少见，作者曾遇１例误诊达３年之久，最后经手术才确诊，为引起重视现作一报道。男，１０岁，因反复便血３年多、加重２１ｄ于１９９１年４月２５日入院。患儿３年多来反复便...     

胆囊异位、扭转并急性胆囊炎误诊为肝脓肿

胆囊异位临床少见,并发扭转、急性胆囊炎更为罕见。我们曾治愈术前被误诊为肝脓肿的一例,现报告如下,并对其误诊原因略加分析。患者男,16岁,学生。入院前7天开始突然发生上腹部持续性闷痛,不向他处放射。起病后第二天腹痛加重,问中有阵发性     

不典型妇科急腹症35例误诊分析

急腹症是妇科的常见急诊疾病,不仅给妇女造成身体上的痛苦、经济上的负担,甚至可严重威胁妇女的生命安危.临床上常有妇科急腹症因症状、体征不典型而诊断不明,被收入其他科观察处理,甚至延误病情,造成严重后果.为提高临床医生鉴别妇科急腹症的能力及诊断水平,本文仅就不典型妇科急腹症35例的误诊情况作回顾性分析.     

回盲部非何杰金氏病误诊1例

非何杰金氏病为一低度恶性肿瘤，临床罕见，易误诊。我科最近救治1例，误诊为“阑尾周围脓肿”而行阑尾切除术，后经病理检查确诊。为提高临床对本病的认识，现报道如下：患者女，17岁。因“转移性右下腹痛7d伴包块”于1996年1月25日以“阑尾脓肿”收入院行急诊手术治疗，术中见阑尾无脓肿，仅有轻度充血，而距回盲部6cm范围内回肠末端肠管部分僵硬，相互粘连，故当时未做进一步探查，仅行阑尾切除术。术后反复高热（40℃以上），伴解鲜红色血便。2周后转入广东医学院附属医院按发热查因，疑诊为败血症、伤寒、结核、白血病收入内科治疗。入…     

扩张型心肌病45例临床分析

目的观察扩张型心肌病（DCM）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法对我院心内科住院的45例DCM患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组45例患者临床上多以心力衰竭为主要表现。本组17例误诊为冠心病,1例误诊为风湿性心脏病,1例误诊为急性心肌炎,误诊率达42.2%。明确诊断后给予控制心力衰竭、心律失常,预防血栓栓塞及改善心肌代谢的治疗。本组患者4例死亡,其余患者心功能均有不同程度的改善。结论DCM临床表现不典型,容易误诊,其预后较差,早期的确诊及治疗很重要。     

恙虫病误诊为急性咽炎2例

恙虫病以发热、咽痛就诊，误诊为急性咽炎者罕有报道。为引起临床注意，现将我科1990年6月至1992年6月间误诊2例分析报道如下：1病例介绍例1：女，64岁，农民。以发热咽痛5d就诊，拟急性咽炎收入院。入院体查：T39℃，咽充血（++），双扁桃体肝肿大、充血（＋）、无脓点，右下颌淋巴结肿大（1．5cmXlcmXlcm）、压痛。心、肺、肝、辟未见异常。给予青霉素、激素抗感染治疗，Zd症状稍好转，但停用激素后体温再次上升并持续高热。经追问病史及详细检查，病者有野外工作史，并发现左外阴部有一焦痴，左腹股沟淋巴结肿大（IcmXlcmXO．5。m）…     

33例急性阑尾炎的超声诊断

典型的急性阑尾炎临床诊断并不困难，但非典型的急性阑尾炎临床误诊时有发生，本文收集整理我院超声科1997年1月至1999年7月经手术证实的33例资料，探讨其声像图表现及超声检查的临床价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组病例男性18例、女性15例，年龄13～68岁，平均43岁。均因下腹部疼痛就诊，右下腹有不同程度的压痛和反跳痛，全部病例经住院手术治疗，经病理检查结果佐证。 1.2 检查仪器和方法：使用仪器Acuson128xp10c,GERT3000，探头频率3.5～7.5MHz，患者仰卧位，以右下腹麦氏点或以患者显著疼痛部位为中心，加压探头作纵、横、斜切面扫查，压痛点重点观察，首先寻找阑尾回声、然后观察其周围的改变最后探查腹部其它部位有无异常。 2 结果 2.1 声像图特征：本组病例按其声像图表现可分为囊肿型和包块型，其中囊肿型14例(37%)、包块型19例(63%) 2.1.1 囊肿型声像图：阑尾肿大、壁增厚呈强回声，内缘毛糙、外缘大部光滑清晰，外周常见低回声带环绕，阑尾腔内呈液性暗区，但常见大小不一的强光点回声，合并粪石时见强光团，阑尾横断面呈靶环状，纵断面呈“茄形”，最大者55×12mm(图1)。     

升结肠憩窒炎并毛粪石误诊为急性阑尾炎1例

患者女．21岁，未婚。因有下腹疼痛1d急诊入院。体查：体温37℃，心肺无异常。腹平坦，未触及腹部包块。右下腹肌稍紧张，右下腹压病反跳痛阳性，以麦氏点为甚、结肠充气试验阳性，闭孔肌试验及腰大肌试验均为阴性，肾区叩击痛阴性。实验室检查：血常规WBC10．8X10~9／L，N．0．66，L．0．34，尿常现正常。排除妇产科疾病后以“急性阑尾炎”收住院急诊手术。术中见腹腔内有少量淡黄色渗液。阑尾未见明显异常。于回盲部上方升结肠内侧壁距阑尾根部约2cm处可见一约4cmX3cm肿物突出肠壁，质地硬，带宽大，肿物表面及周边肠壁水肿明显，隔对…     

腹直肌断裂误诊为脾破裂2例

腹直肌断裂误诊为脾破裂２例陈军福（雷州市人民医院外科，雷州５２４２００）腹部闭合性损伤常见，笔者曾遇２例因腹部钝器伤致腹直肌断裂，被误诊为急性脾破裂，现报道如下：１临床资料例１：男，３３岁，工人。因被木板猛撞左上腹３ｈ而入院，患者诉持续性腹剧痛，无恶...