两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

摘要：目的 比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法 选择全麻下手术病人40例，随机分为七氟烷吸入麻醉组(Ⅰ组)和丙泊酚－瑞芬太尼组(Ⅱ组)，各20例。静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg后气管插管，术中持续输注顺式阿曲库铵，调节输注速率维持T1≤5%。记录顺式阿曲库铵输注速率、3h时用药量，恢复指数、停药至TOF比值为0.9的时间。结果 与初始输注速率比较，两组持续给药30-180min期间顺式阿曲库铵输注速率下降(P<0.05)，且Ⅰ组输注速率显著低于Ⅱ组，总体平均输注速率较Ⅱ组减少28%。但120 min后两组输注速率无明显变化。两组恢复指数、停药到TOF比值为0.9的时间差异均无统计学意义 (P > 0.05)。 结论 持续输注顺式阿曲库铵维持恒定肌松水平，七氟烷麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能呈时间依赖性增强其肌松作用，输注120 min时达最大程度，且前者的增强效应大于后者，但对肌松恢复的影响无明显差别。     

瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果观察

目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果。方法:选择2013年4月至2015年1月开展心脏手术的100例患者,随机分为R+D组和R组。R+D组患者麻醉方式:瑞芬太尼联合右美托咪定;R组患者麻醉方式:单纯瑞芬太尼。比较麻醉效果。结果:R+D组患者麻醉不同时期MAP、HR、SpO2无明显差异,R组患者在插管后1min(T1)时MAP、SpO2、HR下降明显(P0.05)。两组拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间接近(P0.05)。R+D组Ramsay镇静评分明显高于R组,躁动明显低于R组(P0.05)。结论:在心脏手术中,瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉可比单纯瑞芬太尼麻醉更好维持患者血流动力学指标的稳定,且镇静效果更佳,可减少躁动发生,值得推广。     

氯胺酮复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

目的观察小剂量氯胺酮复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法 ASAⅠ级择期手术患者40例,随机均分为瑞芬太尼组（R组）和瑞芬太尼复合氯胺酮组（RK组）。麻醉维持R组应用瑞芬太尼＋丙泊酚＋维库溴铵,RK组应用瑞芬太尼＋氯胺酮＋丙泊酚＋维库溴铵。结果 R组的瑞芬太尼用量明显比RK组多（P〈0.01）。RK组在术后清醒时的血压、心率明显比R组低（P〈0.01）。两组患者术后清醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）。R组患者术后疼痛程度比RK组重。结论小剂量氯胺酮复合瑞芬太尼可减轻患者瑞芬太尼停药后的疼痛程度,减少瑞芬太尼用量,不影响患者术后恢复时间。     

开胸手术中应用静态压力-容量曲线指导个体化保护性单肺通气的临床价值

目的:探讨开胸手术中应用静态压力-容量曲线(P-V曲线)指导个体化保护性单肺通气(OLV)的临床价值。方法:拟择期行肺叶切除术治疗的患者57例随机分为A组(常规OLV组:Vt=10mL/kg、PEEP=0,n=19例)、B组(Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+2cmH_2O,n=20例)和C组(Vt=6mL/kg、PEEP=Pinf+0cmH_2O,n=18例)。比较各组在侧卧位开胸前,TLV、开胸后OLV 5min时平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标变化以及在侧卧位TLV、侧卧位OLV20min时动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO_2]等动脉血气指标变化。结果:各组TLV时PaO_2、P(A-a)DO_2均明显高于术前(P0.05),而OLV时PaO_2明显低于TLV(P0.05),P(A-a)DO_2明显高于TLV(P0.05),各组不同时间点PaCO_2比较无显著差异性(P0.05);各组OLV时Pplat、Raw较TLV明显升高(P0.05),而Cdyn明显降低(P0.05),B、C两组OLV时Cdyn、Pplat较A组明显升高(P0.05),TLV时Raw明显降低(P0.05),B组OLV时Raw较C组明显降低(P0.05),B、C两组各时间点PEEP较A组均明显升高(P0.05)。结论:OLV期间小Vt(Vt=6mL/kg)结合TLV时压力值的PEEP的肺保护性通气方式可提高开胸手术患者Cdyn、降低Raw,但对术中氧合没有明显影响。     

靶控输注瑞芬太尼与芬太尼对颅内肿瘤患者的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼与芬太尼靶控输注法静脉全麻对颅内肿瘤患者的麻醉效果。方法 60例择期行颅内肿瘤切除患者随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,每组30例,分别采用异丙酚＋瑞芬太尼、异丙酚＋芬太尼靶控输注,测量诱导前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、切皮（T4）、切开硬脑膜时（T5）及拔管时（T6）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并记录呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间。结果与R组比较,F组的MAP和HR在T3、T4和T5时点显著升高（P〈0.01或0.05）,呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间显著延长（P〈0.01）。结论靶控输注瑞芬太尼比芬太尼可更好地维持颅内肿瘤切除术期间血流动力学稳定,术后患者苏醒更迅速。     

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果观察

目的:观察地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果及不良反应。方法:拟行宫腔镜电切术患者60例,随机分为2组,A组(30例)采用芬太尼复合丙泊酚麻醉,B组(30例)采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。观察两组患者在麻醉开始前(T1)、术中(T2)、术毕清醒时(T3)、清醒后10min(T4)等时间点SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标变化,比较两组丙泊酚麻醉总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间、术中呼吸抑制及术后不良反应发生率。结果:两组患者T1、T3、T4时SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标比较无统计学差异(P0.05);在T2时与T1时比较,上述指标均明显降低(P0.05),且A组RR、SpO2较B组降低更为显著(P0.05);两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间及丙泊酚总用量比较无统计学差异(P0.05),B组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显低于A组(P0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚麻醉对患者呼吸和血氧指标影响较轻,还可明显降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率。     

小剂量丙泊酚与不同剂量瑞芬太尼联合用于人工流产手术镇痛的效果观察

目的:观察小剂量丙泊酚与不同剂量瑞芬太尼对人流镇痛的效果。方法:180例自愿接受静脉麻醉下人工流产孕妇,随机分为3组,每组各为60例:各组均先静脉注射1.2m g/kg的丙泊酚,随后静脉缓慢注射不同剂量的瑞芬太尼(A组剂量为0.8μg/kg,B组为1.0μg/kg,C组为1.2μg/kg)。监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2);按优、良、差三级进行麻醉效果评定。详细记录手术持续时间、术毕下床离院的时间及各种不良反应。结果:B组与C组麻醉效果明显优于A组。麻醉后2、5m in时,各组SBP、DBP有轻度下降和HR减慢,但与麻醉前比较差异无统计学意义。C组有9例发生一过性呼吸暂停,SpO2降至91%~94%,而A组与C组无。3组手术持续时间、术毕下床的时间比较差异无显著性。术毕诉注射部位疼痛和下腹痛(宫缩痛)者,A组与B、C组比较有显著性差异。结论:采用1.2m g/kg的丙泊酚联合1.0μg/kg瑞芬太尼作人流镇痛,是较为合理的组合。     

喉罩通气在中老年乳腺手术中的应用

目的探讨中老年乳腺手术患者喉罩通气下全凭静脉麻醉气道管理及麻醉效果。方法 80例ASAⅡ~Ⅲ级行择期乳腺手术患者随机分为L组(喉罩组)和T组(气管插管组)。两组均行全凭静脉麻醉,术中连续监测血流动力学变化,记录入室后10min(T0),置入喉罩或插入气管插管后1 min(T1),切皮时即刻(T2),拔除喉罩或气管插管后1min(T3)MAP、HR,SPO2,记录气道峰压、苏醒时间、拔管时间和恢复室停留时间。观察患者苏醒期是否躁动、反流和误吸,术后24h随访声音嘶哑、咽痛、恶心、呕吐等并发症情况。结果 T组各时点MAP、HR均高于T0且高于L组;术中L组气道峰压低于T组,(P<0.05),L组苏醒时间,拔管时间及恢复室停留时间均短于T组,术后躁动、咽痛等不良反应少。结论喉罩通气全凭静脉麻醉应用于中老年乳腺手术患者更安全、有效。     

骶麻联合丙泊酚在无痛人流术中的应用

目的 探讨骶麻联合丙泊酚在无痛人流术中应用的优缺点.方法 要求行无痛人流术的患者180例,随机均分成三组:骶麻联合丙泊酚组(D组),芬太尼联合丙泊酚组(F组),单纯丙泊酚组(B组).监测并记录各组病人麻醉前(T0),丙泊酚麻醉后35s(T1)、1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)的生命体征.观察并比较丙泊酚的用量、宫口松弛度、清醒时间、术后排小便情况和不良反应的发生率.结果 F组在丙泊酚麻醉后35s,SpO2明显低于D组和B组(P＜0.05).B组病人扩宫时间明显长于D组和F组(P＜0.05).丙泊酚总用量D组明显少于B组(P＜0.05).不良反应的发生:D组心动过缓发生1例,F组心动过缓发生2例,呕吐发生1例,B组呕吐发生2例,术中剧烈体动发生1例.三组病人在手术后2h都能自行小便.结论 骶麻联合丙泊酚可用于无痛人流术,也是一种可以使宫颈松弛、缩短手术时间和减少丙泊酚用量的麻醉方法.     

地佐辛超前镇痛对丙泊酚静脉麻醉下人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响

目的观察地佐辛超前镇痛对丙泊酚静脉麻醉下人流术麻醉效果及术后宫缩痛的影响。方法选择拟行无痛人工流产的早孕者100例,随机分为观察组与对照组,每组50例。观察组行地佐辛超前镇痛辅助丙泊酚静脉麻醉,对照组为丙泊酚静脉麻醉。观察两组患者麻醉效果、麻醉剂用量、麻醉后苏醒时间、术后宫缩痛、不良反应等。结果丙泊酚用量观察组(123.3±6.2)mg,对照组(173.4±7.6)mg,两组比较差异有统计学意义(P0.05);术后苏醒时间观察组(4.3±1.2)min,对照组(6.9±2.5)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05);术后宫缩痛观察组VAS评分1.0±0.2,对照组4.1±1.2,两组比较差异有统计学意义(P0.05);麻醉效果Ⅰ级(优)观察组38例(76.0%),对照组22例(44.0%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论地佐辛静脉注射超前镇痛能显著提高无痛人流术麻醉效果,减少或避免术后宫缩痛,提高无痛人流术安全性。     

经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作的应用

目的:探讨在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的应用价值。方法:选取医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者50例作为观察对象,随机分为两组,对照组25例行无创正压通气治疗,观察组25例行经鼻高流量氧疗,比较两组效果。结果:观察组与对照组临床总有效率有统计学差异(P0.05);治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较无统计学差异(P0.05);两组患者不良反应发生率有统计学差异(P0.05)。结论:采用经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行治疗效果显著,且具有较高的安全性,值得推广应用。     

瑞芬太尼复合丙泊酚的两种不同推注速度对老年患者呼吸的影响

目的:瑞芬太尼复合丙泊酚注射液用于老年患者静脉麻醉时,探讨以两种不同速度推注时对患者呼吸的影响。方法:收集医院2015年1月至2016年12月行静脉无痛技术的老年患者,以0.3mL/s速度静脉推注者为A组,计45例;以0.5mL/s速度静脉推注者为B组,计45例。术中观察患者心率、呼吸运动及氧饱和度。结果:两组患者氧饱和度均未低于90%,心率均未低于50bpm。A组出现呼吸暂停10例,发生率为22%,B组患者无呼吸暂停发生。结论:老年患者以瑞芬太尼复合丙泊酚行无痛技术时,静脉推注速度以0.3mL/s时对呼吸影响较小。     

布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床观察

目的观察布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜手术的安全性与临床效果。方法80例行宫腔镜手术的患者随机分成两组,布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉组（A组）和芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组（B组）,每组40例,比较两组循环和呼吸的变化、术中体动及镇痛效果情况、患者对手术的记忆、意识消失及睁眼时间。结果A、B两组的镇痛效果、麻醉起效和恢复时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组患者诱导前后的心率、血压无明显改变;B组患者心率、血压诱导前后则变化较大,经比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论布托啡诺复合丙泊酚用于宫腔镜手术与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的麻醉效果相当,但其对患者的心率及血压方面的影响较小。     

消毒方式选择对吸入麻醉患者气道炎症反应的影响

目的对比2种麻醉机消毒方式对吸入性麻醉患者气道炎症反应的影响,为选择合理麻醉机消毒方案提供依据。方法选取行手术治疗并采用吸入麻醉患者100例,依据术前对麻醉机消毒方式不同分为观察组及对照组各50例,观察组使用环氧乙烷浸泡消毒麻醉机,对照组使用2%戊二醛溶液浸泡消毒麻醉机,于插管后即时(T0)、插管后2h (T1)及插管后4h (T2)测量患者血清及肺泡灌洗液(BALF)中的白介素-2(IL-2)、白介素-6 (IL-6)、白介素-8 (IL-8)、白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化。结果随着气管插管时间延长,2组患者血清炎性因子水平均呈逐渐上升趋势,各项血清炎性因子水平T1、T2时均高T0时(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。随插管时间延长BALF中炎性因子水平亦呈逐渐上升趋势,T1、T2时各项指标均高于T0时(P0.05);观察组术中各时间点IL-2水平均低于对照组(P0.05),TNF-α水平在T1、T2时低于对照组(P0.05),IL-8水平在T2时低于对照组(P0.05)。结论环氧乙烷消毒麻醉机对吸入性麻醉患者影响较小,应优先应用。     

丙泊酚、依托咪酯和乳化异氟烷诱导对乳化异氟烷维持麻醉犬效果及心电图的影响

[目的]本文旨在评价丙泊酚、依托咪酯静脉诱导对犬乳化异氟烷持续输注的麻醉效果和心电图的影响。[方法]5只犬接受3种诱导麻醉(丙泊酚、依托咪酯和乳化异氟烷分别诱导)管理,每个处理间隔2周。诱导麻醉后以8%乳化异氟烷(8 mL·kg~(-1)·h~(-1))维持麻醉。监测各项生理指标、心电图和麻醉效果并评分。[结果]3种诱导方法均诱导迅速,起效快。在乳化异氟烷维持过程中脉搏血氧饱和度均较低,在90%左右。丙泊酚诱导引起P波升高和T波加深;依托咪酯诱导引起S-T段显著延长和T波左右不对称;乳化异氟烷诱导导致S-T段延长,且有斜型上移。[结论]丙泊酚、依托咪酯和乳化异氟烷均有良好的诱导效果。在乳化异氟烷维持麻醉状态下对心电图均有不同程度的影响。     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在纤支镜引导下老年患者清醒气管插管中的应用效果

目的观察不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者纤支镜引导下清醒气管插管中的应用效果。方法选取行纤支镜引导下清醒气管插管的老年全麻患者105例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组35例,分别于插管前15 min静脉泵注右美托咪定0.3、0.6、1μg·kg~(-1) 10 min,再以0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至插管结束,同时持续输注瑞芬太尼4μg·mL~(-1),之后在纤支镜引导下行清醒气管插管。观察3组患者入室后5 min(T1)、插管前(T2)、气管导管置入时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)患者心率(HP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及T1和T2时刻患者呼吸频率(RR)。比较3组患者Ramsay镇静评分、咳嗽评分及插管耐受性评分,比较3组患者心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果 T1时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR差异无显著性(P0.05);与T1时刻相比,T2时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR都显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与T1时刻相比,T3、T4时刻上述指标均有所升高,且A组指标升高程度高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组T2时刻的Ramsay镇静评分、T3时刻的咳嗽评分及插管耐受性评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组心动过缓、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.6μg·kg~(-1)的右美托咪定与瑞芬太尼联合泵注可较好抑制老年患者气管插管时的应激反应,心动过缓、呼吸抑制等不良反应较少,临床可优先采纳。     

噻托溴铵联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察

目的 探讨噻托溴铵(能倍乐)与无创通气(NPPV)联用对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值.方法 选取2013年10月至2015年10月我院住院治疗的COPD合并RF患者60例,随机分为2组,每组30例.对照组接受基础治疗加NPPV,观察组在对照组的基础上给予能倍乐,疗程均为12周.治疗前后观察患者的肺功能指标:1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV 1/FVC;血气分析指标:动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及pH值.结果 治疗后,两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC和PaO2指标比治疗前明显升高(P＜0.05),PaCO2则明显下降(P＜0.05),且以观察组改善更显著(P＜0.05).结论 能倍乐联合NPPV治疗能改善COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气,有助于患者康复.     

清金畅肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的观察清金畅肺饮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效。方法采用随机对照方法将83例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组42例和对照组41例,治疗组西医常规治疗上加服中药清金畅肺饮,对照组西医常规治疗,观察两组治疗前后临床症状、体征及实验室相关指标的变化。结果治疗组与对照组均可改善临床症状、体征,降低PaCO2、CRP,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),治疗后两组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组均升高PaO2(P<0.01~0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),均升高FVC、FEV1%,治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论清金畅肺饮治疗COPD临床有效,其作用机制可能与改善气道炎症以达到改善气流受限有关。 更多还原     

脑电双频指数在猪腹腔镜手术麻醉监测中的应用

选用12头"约克夏"白猪(24～29 kg),对脑电双频指数(BIS)在实验猪麻醉深度监测中的应用进行了探索。结果表明,各组实验猪在T0时间点时,BIS值均在80左右;T2～T5时间点,对照组与异氟烷低剂量组(ISO 1.5%)实验猪在各时间点的BIS平均值均维持在60以上,异氟烷中剂量组(ISO 2.0%)实验猪在各时间点的BIS平均值维持在40～50之间,异氟烷高剂量组(ISO 2.5%)实验猪在各时间点的BIS平均值维持在30以下。表明BIS值能够用于猪的麻醉深度监测,且与异氟烷浓度存在相关性,猪腹腔镜手术时以中剂量异氟烷(ISO 2.0%)吸入麻醉最为合理,BIS值可控制在理想范围内。     

右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛的效果观察

目的观察盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛（PCIA）的有效性和安全性．方法所有患者手术均采用咪达唑仑、顺式阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼行麻醉诱导,顺式阿曲库铵、芬太尼与丙泊酚维持麻醉,术后患者随机分为A,B,C3组,使用PCA泵镇痛;分别记录苏醒后（T0）,术后4h（T1）,8h（T2）,12h（T3）,24h（T4）VAS评分;Ramsay镇静评分;术后不同时点PCA按压次数;24h舒芬太尼累计用量;镇痛期间低血压等不良反应的发生情况．结果术后24h内VAS评分A,B组高于C组（P〈0．05）;Ramsay镇静评分：A,B组低于C组（P〈0．05）;24h镇痛泵的总按压次数A组高于B组（P〈0．05）,B组高于c组（P〈0．05）;与术前相比,A组术后血压、心率变化不明显,而B,C两组术后血压、心率下降（P〈0．05）;3组患者术后均无呼吸抑制和镇静过度等不良反应（P〉0．05）,恶心的不良反应发生率B,C组明显少于A组（P〈0．05）．结论盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛安全、有效．