纤支镜检查对原因不明胸腔积液的诊断意义

１９９７年１１月以来,作者应用纤支镜经胸腔活检胸膜诊断不明原因的胸积液１０例,现报道如下：１　病例与方法１．１　病例选择　１９９７年１１月始,我们选择平片、痰细胞学ＣＴ或ＭＲＩ、胸积液细胞学、生化免疫以及Ｃｏｐｅ针活检胸膜、纤支镜气管内检查,均未能确诊的胸腔积液患者１０例,行纤支镜胸膜活检。１０例中男７例,女３例,年龄２０～７２岁。胸部平片主要表现为单侧胸积液伴肺部孤立球形病灶１例,伴肺不张２例,伴肺门影增大２例,单纯表现为胸积液５例。１．２　材料　日本ＯｌｙｍｐｕｓＩＴ２０型纤维支气管镜,冷光…     

床边纤支镜在危重患者气道管理中的应用

目的:观察床边纤支镜在危重患者气道管理中的作用。方法:总结纤支镜对72例危重患者进行气道管理中的清理作用及引导经鼻气管插管、治疗咯血等临床经验,比较操作前后的动脉血气分析。结果:72例中有肺部感染46例,经纤维支气管镜治疗后感染均得到良好控制,其中40例痊愈或好转出院,有效率87.0%;肺不张20例,其中15例行纤支镜1次肺复张;引导经鼻气管插管4例均一次成功;顽固性大咯血2例经纤支镜局部应用冰盐水、肾上腺素及凝血酶,1例即时止血,1例明显减轻。共行床边纤支镜操作125例次,操作后的动脉血气分析比操作前明显改善(P<0.01)。结论:床边纤支镜对危重患者的气道管理具有重要意义,既可用于气道的清理、诊治肺不张,又可协助经鼻气管插管,还可谨慎用于顽固性大咯血的诊治。     

经纤维支气管镜诊疗气管和支气管内膜结核37例

目的：探讨经纤维支气管镜诊断、治疗气管和支气管内膜结核的价值。方法：37例患者采用日本PENTAX FB-18V纤维支气管镜刷片查抗酸杆菌，必要时取组织行病理检查，诊断为气管、支气管内膜结核并于纤支镜下局部多点注射异烟肼、丁氨卡那霉素，每周0～2次。结果：37例患者纤支镜刷片检查抗酸杆菌阳性30例，占81．0％，4例病理检查诊断结核，占10．8％，3例病理检查为慢性炎症及纤维组织增生，占8．1％；经纤支镜局部注射药物治疗后症状好转，糜烂、坏死、溃疡、息肉病灶消散。结论：纤支镜检应为支气管内膜结核最重要也是最有效的检查方法，经纤支镜多点药物局部注射治疗可减少气管、支气管内膜结核的致残率，为支气管内膜结核有效治疗手段。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭48例

目的：为呼吸衰竭患者建立一种有效的人工气道技术。方法：48例呼吸衰竭患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管内插管，结果：纤支镜引导下经鼻气管内括管61例次，均一次获成功，括管时间30s--3min；一次插管成功第100％。结论：纤支镜引导下经鼻气管括管术是一种安全、准确、迅速建立人工气道的新技术。     

肝硬化患者呼吸困难的动因分析

目的：探索肝硬化患者呼吸困难的早期表现及动因。方法：本院内科住院病例符合肝硬化诊断标准的，经血气分析检测其氧分压（ＰａＯ２）和二氧化碳分压（ＰａＣＯ２），并观察其与患者发生呼吸困难的关系。结果：８５例肝硬化患者具有不同程度呼吸困难表现者５７例占６７．１％，ＰａＯ２平均为（９．８０±０．７９）ｋＰａ；ＰａＣＯ２平均为（４．４２±０．５０）ｋＰａ；肝功能失代偿期患者的ＰａＯ２和ＰａＣＯ２平均值明显低地代偿期者（Ｐ＜０．０１）。当ＰａＯ２＜１０．６ｋＰａ，ＰａＣＯ２＜４．６ｋＰａ者呼吸困难发生率明显增高。结论：肝硬化患者呼吸困难的发生主要与患者肺部感染、脾肿大并有腹水、中重度贫血和（或）消化道出血等临床征象有关外，同时与患者ＰａＯ２和（或）ＰａＣＯ２的降低有密切关系，临床上对肝硬化患者适时监测ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，对避免延误呼吸困难等并发症的诊治有着积极的意义     

快速静滴硝普钠和甘露醇抢救脑水肿并肺水肿的疗效

探讨快速静脉滴注硝普钠和甘露醇治疗脑水肿并发肺水肿的疗效。结果临床总有效率７３．３％，治疗后ＨＲ、ＢＰ明显降低，ＰａＯ２、ＳａＯ２明显升高，结论，快速静滴ＳＮＰ和Ｍａｎｎｉｔｏ对抢救脑水肿并发肺水肿有较好的疗效。     

支气管肺冲洗加局部给药对顽固性肺感染疾病的疗效观察

目的：观察支气管肺冲洗加局部用药对顽固性肺感染疾病的疗效。方法：选择临床综合诊断明确并经过治疗效果不理想的肺感染疾病１０９例为对象，随机分３组：（１）冲洗组３０例；（２）吸引组３９例；（３）内科治疗组４０例。组（３）常规内科治疗，组（２）常规治疗＋纤支镜吸引，组（１）常规治疗＋纤支镜冲洗合局部用药，以常规冲洗法，每周２次，连续２周。结果：冲洗组治愈８０％，高于吸引组（４５％）和常规组（３４％），Ｐ值分别小于０．０５和０．０１。冲洗组症状改善亦较吸引组和常规组出现早和明显。结论：支气管肺冲洗加局部给药对难治性肺感染顽疾有较好的疗效     

纤支镜在肺挫伤并发急性肺损伤治疗中的应用

目的观察床边纤维支气管镜（纤支镜）在严重肺挫伤并发急性肺损伤（ALI）治疗中的临床应用及护理。方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和常规治疗组18例,比较两组患者在重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化。结果纤支镜治疗组的ICU住院时间（15±4）d,机械通气时间（11±5）d比常规治疗组的（20±4）d和（16±5）d均明显缩短（P＜0.01）;纤支镜治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及氧合指数均较治疗前明显好转（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上加用纤支镜是治疗严重肺挫伤并发ALI的有效方法,术中的护理十分重要。     

吗啡的不同给药方法对急性肺水肿患者的血气影响

目的：探讨吗啡不同剂量和不同给药途径治疗急性肺水肿时的血气变化。方法：将５０例急性肺水肿患者随机分为：（１）皮下组（ｎ＝１６）：吗啡１０ｍｇ,ｉｈ,３０ｍｉｎ后追加６ｍｇ,连用２～３次;（２）肌肉组（ｎ＝１７）：吗啡１０ｍｇ,ｉｍ,２０ｍｉｎ后追加６ｍｇ,连用２～３次;（３）静脉组（ｎ＝１７）：吗啡４ｍｇ,ｉｖ,１０ｍｉｎ后追加４ｍｇ,连用２～３次。３组患者其他抢救措施相同。结果：（１）５０例抢救成功３６例（７２．０％）,其中皮下组９例（５６．３％）,肌肉组１２例（７０．６％）,静脉组１５例（８８．２％）,３组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）;（２）用药后３组患者Ｒ、ＨＲ均减慢,以静脉组患者Ｒ、ＨＲ次数减慢明显（Ｐ＜０．０５）;（３）血气分析示用药后静脉组患者ＰａＯ２、ＳａＯ２恢复较快（Ｐ＜０．０５）;（４）呼吸抑制皮下组５例,肌肉组４例,静脉组１例。结论：吗啡治疗急性肺水肿宜早期、静脉和足量,较佳剂量４～５ｍｉｎ、ｉｖ。     

前列腺素E1＋充氧疗法治疗糖尿病肾病的临床观察

目的：搪塞前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）＿充氧）Ｏ２）闻法对糖尿病肾病（ＤＮ）的治疗作用。方法：１４６例ＤＮ患者分为４组：ＰＧＥ１＋Ｏ２组５６例,对照组「ＰＧＥ１、ＳＶＡＴＥ（蝮蛇抗栓酶）＋Ｏ２、ＳＶＡＴＥ组」各３０例,分别予不同方案治疗并比较其疗效;同时检测患者治疗前后尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐、内生肌酐清除率、尿白蛋白、尿视黄醇结合蛋白及空腹血糖（ＦＢＧ）的变化情况。结果;ＰＧＥ１＋Ｏ２组总有效率为９     

快速静滴硝普钠和甘露醇抢救脑水肿并发肺水肿的疗效

目的：探讨快速静脉滴注硝普钠（ＳｏｄｉｕｍＮｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ，ＳＮＰ）和甘露醇（Ｍａｎｎｉｔｏｌ）治疗脑水肿并发肺水肿的疗效。方法：对１５例患者在心电监护下给予ＳＮＰ５０ｍｇ加入１０％葡萄５００ｍＬ静滴，剂量从３００μｇ／ｍｉｎ开始，根据血压调整逐渐减量；１５ｍｉｎ后给予２０％Ｍａｎｎｉｔｏｌ１２５～２５０ｍＬ静滴，２ｈ后重复Ｍａｎｎｉｔｏｌ剂量。结果：临床总有效率７３．３％，治疗后ＨＲ、ＢＰ明显降低（Ｐ＜０．００１），ＰａＯ２、ＳａＯ２明显升高（Ｐ＜０．００１）。结论：快速静滴ＳＮＰ和Ｍａｎｎｉｔｏｌ对抢救脑水肿并发肺水肿有较好的疗效     

重度低氧血症与多系统器官功能衰竭(附91例分析)

目的：了解重度低氧血症与多系统器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）的发生、发展及预后的关系。方法：内科住院病例经血气分析检查符合重度低氧血症诊断标准（ＰａＰ２≤５．３３ｋＰａ），并在短期间内序贯性地发生两个或两个以上系统（或器官）功能损害或衰竭（不包括疾病临终各脏器功能衰竭）的病例进行观察分析。结果：符合重度低氧血症患者２４９例，发生ＭＯＳＦ９１例占３６．５％，其原发病主要是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）占３６．５％，病死率平均为５１．６％；同一疾病重度低氧血症者其ＭＯＳＦ的发生率明显高于轻、中度低氧血症者，但其病死率无显著性差异；同时，不管重度或轻中度低氧血症病例，器官衰竭频数最多的是呼吸功能，其次是心血管、脑和肾功能。结论：重度低氧血症是ＭＯＳＦ发生发展的病理生理基础，ＰａＯ２作为ＭＯＳＦ早期监测指标具有重要临床意义。作者认为：重度低氧血症一旦并发ＭＯＳＦ，其预后受多种因素影响，但纠正缺氧、积极矫治首发衰竭的呼吸功能、阻断恶性循环，对防止ＭＯＳＦ的发展和改善预后将起决定性作用。     

甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张33例疗效观察

目的以观察甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张的疗效。方法将66例老年炎性肺不张患者随机分为对照组和治疗组,每组各33例。对照组常规吸痰治疗,治疗组予0.5%甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗,比较两组临床疗效、症状评分及血气变化。结果治疗组显效、好转、无效分别为25、5、3例,对照组则分别为17、5、11例,治疗组的疗效明显优于对照组（Hc=5.219,P〈0.05）;治疗后,治疗组患者症状评分下降,PaO2、SaO2%升高,PaCO2下降,与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗老年肺不张疗效确切,值得临床推广应用。     

ICU病房行床边持续动静脉超滤及滤过治疗多器官功能失常综合征46例

多器官功能失常综合症（ＭＯＤＳ）患者常含急性肾衰,是高危患者,都住在急重症监护病房（ＩＣＵ）。以往类似患者行血液透析,均需将患者移到透析室,往往致呼吸或心跳骤停等意外事故发生。有关ＩＣＵ床边血液净化抢救文献报道不多。本文对１９９０年１月～１９９８年１０月本院收治的４６例含急性肾功能衰竭（ＡＦＲ）的ＭＯＤＳ患者进行了床边持续动静脉超滤（ＣＡＶＵ）和床边持续动静脉滤过（ＣＡＶＨ）抢救治疗,现报道如下。１　材料与方法１．１　病例　本组４６例,男２９例,女１７例,年龄１７～５８岁,平均（４１±１１）岁。…     

玉米抗旱应变措施的研究Ⅰ.MOC抗旱剂对玉米雌穗分化发育和产量的影响

运用农作物化学控制原理对大量能提高玉米抗旱能力的化学药剂进行了筛选、组配与应用，到目前为止，已筛选、组配并应用了４种ＭＯＣ（ＭａｉｚｅａｎｄＯｔｈｅｒＣｒｏｐｓ）抗旱剂ＭＯＣ＿１：ＦＡ＋ＫＨ２ＰＯ４＋尿素；ＭＯＣ—２：ＦＡ＋Ｂｒ；ＭＯＣ＿３：爱农；ＭＯＣ—４：ＦＡ＋胆固醇），应用的结果表明，叶面喷洒ＭＯＣ抗旱剂减轻了玉米雌穗分化所受干旱胁迫的影响程度，使分化发育中后期的雌穗长和宽分别较对照平均增加１８．７９％和１３．２４％，每行粒数平均增加１４．１３％。干旱胁迫发生前叶面喷洒ＭＯＣ抗旱剂，田间条件下增产５％～１１％，盆栽条件下减缓产量下降幅度７％～２０％；经ＭＯＣ抗旱剂浸种后，田间条件下增产５％～１０％，盆栽条件下减缓产量下降幅度６％～１１％，证实了ＭＯＣ抗旱剂是可提高玉米抗旱能力和增加产量的一项有效实用技术。     

核桃乳饮料生产工艺研究

本文对影响核桃饮料生产的几个主要问题进行了研究。结果表明：核桃仁用３％的ＮａＯＨ溶液去皮后,在０．５％的ＮａＣｌ和０．０２％的Ｎａ２ＳＯ３溶液中护色漂白４ｈ,用８５℃以上热磨的方法可明显改善饮料的色泽和风味。用ＨＬＢ值在１１－１２范围内的复合乳化稳定剂和硬度低于４度的软水在４０ＭＰａ压力下高压均质２次物料,可得到组织状态稳定的核桃乳饮料。     

可拉明、硝酸甘油和肝素混合液治疗肺心病急性加重期的疗效

目的：探讨可拉明、硝酸甘油和肝素混合液对肺心病急性加重期的疗效。方法：２６例肺心病急性加重期患者在吸Ｏ２、消炎和祛痰基础上给予可拉明０．３７５×３、硝酸甘油１０ｍｇ、肝素３０ｍｇ加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ,ｉｖｄｒｉｐ,ｑｄ×７。结果：入院时全部患者均有严重缺氧和二氧化碳潴留,经治疗后临床症状迅速缓解,血气分析示ＰａＣＯ２降低,ＰａＯ２和ＳａＯ２升高（Ｐ＜０．０１～０．００１）;血液流变学示ηｂ、ηｐ和Ｆｉｂ水平降低（Ｐ＜０．０５～０．０１）;血钾、钠、镁和氯化物水平升高（Ｐ＜０．０５～０．０１）。结论：可拉明、硝酸甘油和肝素混合液能有效地改善肺心病急性加重期患者的血气和血液流变学指标,迅速缓解缺氧和二氧化碳潴留的临床表现     

纤支镜辅助诊治难治性重症哮喘56例临床分析

目的了解纤维支气管镜（纤支镜）在辅助诊治难治性重症支气管哮喘中的作用。方法对经7—14d常规治疗无效的56例重症哮喘患者进行纤支镜检查及治疗,分析哮喘加重且难治的原因。结果56例患者支气管管腔内均有大量黏液痰栓,黏膜明显充血水肿,管腔稍窄。56例深部痰培养中有50例（89．3％）出现一般细菌或（和）真菌生长,以真菌及多耐药细菌感染最常见（占86．0％）,其中真菌64．0％,真菌和多耐药细菌二重感染22．0％。50例术后1h的血气分析示患者的PaO2及PaCO2较治疗前明显改善（均P〈0．05）。其中45例哮喘控制出院,5例（8．9％）好转出院。结论真菌和多耐药细菌感染是重症哮喘难以控制的主要原因之一,纤支镜诊治有利于通畅气道,加强目标性治疗而提高疗效。     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在纤支镜引导下老年患者清醒气管插管中的应用效果

目的观察不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者纤支镜引导下清醒气管插管中的应用效果。方法选取行纤支镜引导下清醒气管插管的老年全麻患者105例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组35例,分别于插管前15 min静脉泵注右美托咪定0.3、0.6、1μg·kg~(-1) 10 min,再以0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至插管结束,同时持续输注瑞芬太尼4μg·mL~(-1),之后在纤支镜引导下行清醒气管插管。观察3组患者入室后5 min(T1)、插管前(T2)、气管导管置入时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)患者心率(HP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及T1和T2时刻患者呼吸频率(RR)。比较3组患者Ramsay镇静评分、咳嗽评分及插管耐受性评分,比较3组患者心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果 T1时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR差异无显著性(P0.05);与T1时刻相比,T2时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR都显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与T1时刻相比,T3、T4时刻上述指标均有所升高,且A组指标升高程度高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组T2时刻的Ramsay镇静评分、T3时刻的咳嗽评分及插管耐受性评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组心动过缓、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.6μg·kg~(-1)的右美托咪定与瑞芬太尼联合泵注可较好抑制老年患者气管插管时的应激反应,心动过缓、呼吸抑制等不良反应较少,临床可优先采纳。     

纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的应用

目的了解纤维支气管镜在呼吸衰竭机械通气患者中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2009年11月至2011年8月救治的93例呼吸衰竭机械通气患者行床边纤维支气管镜检查的临床资料。结果 93例共行床旁纤支镜检查治疗288例次,治疗后血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SPO2等各项指标明显改善62例,有效率达66.7%;痰培养阳性89例;术后出现发热3例、呼吸急促10例、出血5例,35例胸片显示肺部炎症均有所吸收。结论纤维支气管镜对呼吸衰竭机械通气患者安全、有效,具有重要的临床应用价值。